Уретероцеле у дітей. Діагностика та лікування

уретероцеле - кистевидное розширення дистальної частини сечоводу при його обструкції внаслідок точкового розміру гирла. У дівчаток уретероцелє зустрічається частіше, ніж у хлопчиків. Зазвичай уретроцеле виявляють під час пре-натальному УЗД або при обстеженні з приводу ІМП. При нормальному розташуванні сечоводу уретероцелє знаходиться в сечовому міхурі, при ектопії - випадає через шийку сечового міхура в сечовипускальний канал.

У дівчаток уретероцелє майже завжди поєднується з подвоєнням сечоводу, у хлопчиків таке поєднання спостерігається рідко. Уретероцеле виходить з сечоводу, відвідного сечу від верхнього полюса нирки, функція якого часто значно ослаблена або відсутня внаслідок вродженої обструкції і пов`язаної з нею дисплазією. В сечовід, що відводить сечу від нижнього полюса нирки і впадає в сечовий міхур вище і латеральніше, нерідко має місце рефлюкс.

при ектопії сечоводу уретероцелє під слизовою оболонкою поширюється в сечовипускальний канал. Іноді, при великому розмірі, він викликає обструкцію шийки сечового міхура з затримкою сечі і двостороннім гідронефрозом. У дівчаток можливе випадання уретероцелє з зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Як при нормальному розташуванні гирла сечоводу, так і при ектопії уретероцелє може бути двостороннім.

Відео: Туберкульоз у дітей лікування. Перші ознаки туберкульозу у дітей. Симптоми туберкульозу легенів у дітей

УЗД добре візуалізує уретероцелє і супутнє розширення сечоводу і чашково-мискової системи як при одному сечоводі, так і при його подвоєнні. Мікційна цистоуретрографія виявляє дефект наповнення сечового міхура, іноді великий, відповідно уретероцелє і рефлюкс в другій сечовід, що відводить сечу від нижнього полюса нирки при подвоєнні, в вигляді фігури нахиляється лілії. Радіонуклідна нефрографія інформативна тільки при достатній схоронності ураженої частини нирки.

терапевтична тактика при ектопії сечоводу в різних клініках дещо відрізняється і залежить від збереження функції верхнього полюса нирки за даними радіонуклідної нефрографіі і наявності рефлюксу в сечовід, що відводить сечу від нижнього полюса. За відсутності рефлюксу при втраті функції верхнього полюса зазвичай вдаються до лапароскопічної або відкритої його резекції зі значною частиною відповідного сечоводу.

Якщо є значний рефлюкс в сечовід нижнього полюса або ускладнила гидронефроз важка інфекція, починають з трансуретральної розсічення уретероцеле з каутеризації або деструкцією гольміевий лазером для декомпресії. Однак після цього нерідко виникає рефлюкс в оперований сечовід, що вимагає висічення уретероцеле і реимплантации сечоводу.

За відсутності ектопії сечоводу уретероцелє розташовується в сечовому міхурі як при єдиному сечоводі, так і при його подвоєнні. Зазвичай його виявляють при обстеженні з приводу вродженого гідронефрозу або ІМП. УЗД - чутливий метод діагностики внутріпузирного уретероцелє і гідроуретеронефроз.

екскреторна урографія виявляє ту чи іншу ступінь розширення чашечно-мискової системи і сечоводу і округлий дефект наповнення сечового міхура. На пізніх рентгенограмах чітко візуалізується виконане рентгенеконтрастним речовиною кістозне розширення сечоводу. Трансуретральне розсічення урутероцеле, як правило, усуває обструкцію, але нерідко призводить до рефлюксу, пізніше вимагає реимплантации сечоводу, тому деякі хірурги вважають за краще відразу відкрито сікти уретероцелє з реімплантаціей сечоводу. Дрібне уретероцелє без подвоєння сечоводу і розширення верхніх сечових шляхів лікування не вимагає.