Післяопераційний період хворих на сечокам`яну хворобу

З перших годин після операції медикаментозне лікування повинно бути спрямоване на відновлення функції нирки (препарати, що покращують мікроциркуляцію, антиоксидантний, інфузійна терапія) профілактику запальних ускладнень (антибактеріальна, хіміо- і протизапальна терапія). 

Важливе значення має адекватне функціонування нефростоміческого або піелостоміческого дренажу. Догляд за дренажами не тільки є основою відновлення функції нирки після операції, а й значною мірою попереджає розвиток сечових затекло і запальних ускладнень госпітальними штамами. Дренаж видаляють не раніше ніж на 14-20-ту добу. Перед видаленням обов`язково виконують оглядовий рентгенівський знімок - для виключення залишених фрагментів і антеградную пієлоуретерографія - для з`ясування прохідності верхніх сечових шляхів

уретеролітотомію (Рис. 1) - видалення каменю з сечоводу після розтину сечоводу за допомогою відкритого оперативного втручання. З впровадженням рентгеноендоскопіческіх методів і дистанційної літотрипсії (рис. 2) відкриту операцію застосовують все рідше. Вона показана лише в тих випадках, коли не можна застосувати останні методи або вони виявилися неефективними. Найбільш часто до уретеролітотомію вдаються при великих каменях верхньої третини сечоводу, що ускладнилися розвитком гострого гнійного пієлонефриту. У цій ситуації уретеролітотомію поєднується з ревізією нирки, декапсуляціі і нефростома.

Мал. 1. уретеролітотомію

Залежно від локалізації каменя доступ до сечоводу може бути люмботоміческім (за Федоровим) - при камені верхньої третини сечоводу, Параректальним, міжм`язові - при камені нижньої третини сечоводу. Після виділення сечоводу і виявленні в місці каменя виробляють поздовжній розріз стінки сечоводу вище місця стояння каменю і після його видалення, ревізії прохідності сечоводу за допомогою катетера розріз вшивають наглухо. При зниженій функції нирки або інфікованої сечі через розріз встановлюють внутрішній стент, на якому і вшивають розріз сечоводу.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: