Травма живота і сечових шляхів. Пошкодження сечоводів

Відео: Літотрипсія

пошкодження сечоводів

Сечовід у дітей ушкоджуються рідко, зазвичай при сліпий травмі і переважно в прілоханочном сегменті. При переломах таза може статися пошкодження міхурово-сечовідного відділу. Слід бути дуже настороженим щодо цього виду травми, щоб не пропустити його.

Проникаюче поранення іноді призводить до поперечного розриву, ушиби сечоводу або навіть втрати його сегмента на протязі (рис. 13-4). У багатьох випадках цілісність сечоводу може бути відновлена первинно, якщо збереглася достатня кількість життєздатної тканини. При пошкодженнях прілохаіочного сегмента зазвичай проводиться піелопластіка. Якщо сечовід травмований протягом, то зіставлення його кінців іноді здійснюють за рахунок мобілізації нирки або лоханочного клаптя. Якщо цей варіант з яких-небудь причин неможливий, то альтернативою є уретерокалікостомія (накладення анастомозу між мочеточником і нижньої ниркової чашечкою).


У більшості випадків сечовід при пошкодженнях може бути відновлений під час первинної операції. Іноді для цієї мети потрібно мобілізації нирки і зміщення її вниз, що дозволяє накласти уретерального анастомоз без натягу. Пошкодження дистальнихвідділів сечоводу коригуються, як правило, шляхом уретероцістонеостоміі.

Якщо власної довжини сечоводу не вистачає для зіставлення його кінців, то може бути використаний клапоть з поперекової м`язи або сечового міхура. З інших методів, що застосовуються іноді для відновлення цілісності пошкодженого сечоводу, слід згадати трансурстероурстеросто-мию, аутотрансплантацию або заміщення сечоводу сегментом клубової кишки.

Пошкодження сечового міхура

Пошкодження сечового міхура зазвичай виникають при наповненому міхурі в результаті здавлення нижніх відділів тулуба прив`язними ременями під час автомобільної аварії. Причиною цього виду травми може бути і проникаюче поранення промежини або живота. Клінічна симптоматика полягає в основному в гематурії, яка зазвичай виявляється при введенні в сечовий міхур катетера.

Пошкодження сечового міхура може бути компонентом травми, пов`язаної з переломом таза. У подібній ситуації необхідна цистографія, проте слід бути дуже обережним при введенні катетера, оскільки при цьому можна посилити частковий розрив уретри, перетворивши його в повний. Екстраперітонеального розрив міхура успішно лікують консервативно за допомогою дренування, як в більшості випадків при переломах таза. Якщо травма міхура внутрішньоперитонеально (рис. 13-5), то найчастіше показано хірургічне втручання - ушивання рани.


Проникаюче поранення сечового міхура слід лікувати тільки хірургічним шляхом, так як при цьому механізмі травми дуже висока ймовірність пошкодження оточуючих міхур органів і тканин.

пошкодження уретри

Пошкодження сечівника у дітей найбільш часто відбувається в області задньої уретри. Цей вид травми в більшості випадків поєднується з важкими переломами тазу. Передня частина уретри зазвичай ушкоджується в тих ситуаціях, коли при розставлених ногах бульбарная частина уретри притискають до лобкової кістки. Ще однією причиною пошкоджень уретри з наступним розвитком стриктури може бути інструментальне обстеження. У гострій фазі діагноз ставиться за допомогою ретроградної уретрографії.

Якщо підозра на пошкодження таза або уретри виникає спочатку, на підставі анамнестичних даних про механізм травми, ретроградна уретрограмах повинна бути зроблена до введення катетера в сечовий міхур. Вихід контрастної речовини з просвіту в навколишні тканини, безсумнівно, доводить наявність значного пошкодження уретри (рис. 13-6). При ударах уретри на уретрограмах видно нерівні контури слизової. Пошкодження уретри можуть приводити в подальшому до розвитку стриктури.


У більшості випадків при розриві уретри у дітей необхідно накласти цистостому з подальшим відстроченим відновленням цілісності уретри. Ми дотримуємося саме цієї тактики. При цьому підході частота розвитку таких ускладнень, як нетримання сечі і імпотенція, значно нижче, ніж при інших тактичних рішеннях.

Стриктури на невеликому протязі можуть бути усунені ендоскопічно, але значно більші стенози іноді вимагають відкритого хірургічного втручання. При звуженнях в області задньої уретри операція може здійснюватися як промежинним, так і чрезлобковим доступом.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер