Поранення і закриті ушкодження тазу і тазових органів

Під час минулих воєн поранення таза і тазових органів були переважно вогнепальними. Закриті повреждеденія цій галузі зустрічалися рідко. В умовах руйнування будівель і бойової техніки, при обвалах бліндажів та траншей, аваріях автомашин можуть виникати масивні травми, які часто супроводжуються переломами кісток.

Пошкодження тазової області перш за все поділяють на відкриті (вогнепальні) і закриті. Більш докладний поділ відображає наступна класифікація.

I. Вогнепальні поранення таза.
1. Поранення м`яких тканин тазової і сідничної області.
2. Поранення м`яких тканин і кісток таза без ушкодження тазових органів.
3. Поранення тазу з пошкодженням тазових органів:
а) внутрішньоочеревинні поранення сечового міхура і прямої кишки (спостерігаються і поєднані пошкодження цих органів);
б) внебрюшінние поранення сечового міхура, прямої кишки, задньої уретри і передміхурової залози.

II. Закриті переломи тазу.
1. Крайові переломи:
а) відриви передньо-верхньої ості клубової кістки;
б) переломи крила клубової кістки;
в) переломи крижів і куприка

2. Переломи кісток таза без порушень тазового кільця:
а) переломи лобкової кістки;
б) переломи сідничної кістки.

3. Переломи кісток таза з порушенням цілості тазового кільця:
а) переломи обох гілок лобкової кістки;
б) переломи лобкової і сідничної кісток;
в) вертикальний перелом клубової кістки;
г) розриви симфізу і крижово-клубового зчленування.

4. Комбіновані переломи:
а) односторонні і двосторонні вертикальні переломи;
б) діагональний перелом;
в) різні поєднання переломів переднього і заднього відділів таза.

5. Переломи вертлюгової западини:
а) перелом краю вертлюжної западини;
б) перелом дна западини;
в) перелом дна з центральним вивихом стегна.

Всі переломи можуть бути зі зміщенням і без зміщення уламків. Переломи таза нерідко супроводжуються утворенням заочеревинної гематоми, пошкодженням черевних і тазових органів.

Вогнепальні поранення таза можуть бути дотичними, наскрізними і сліпими, причому сліпі поранення цій галузі зустрічаються частіше, ніж інших областей.

Поранення м`яких тканин таза відносяться до категорії легких пошкоджень. Однак анатомічні особливості тазової області, яка характеризується наявністю рясного шару підшкірної жирової клітковини, потужним м`язовим масивом, великими судинами і нервами, створюють умови для виникнення важких інфекційних ускладнень.

Пошкодження великих судин може призводити до появи Енутрітазових (внутрішньочеревно і внутрішньотканинний) і зовнішніх кровотеч. Особливо небезпечні внутрітазовие кровотечі, обумовлені пораненнями зовнішніх і внутрішніх клубових судин, так як вони швидко ведуть до знекровлення поранених. Зовнішні кровотечі при пораненнях сідничних артерій можуть бути також дуже важкими і навіть створювати загрозу для життя. Зупинка кровотечі з цих артерій на етапах евакуації пов`язана зі значними труднощами.

При наявності точкових кульових або осколкових ран вхідного і вихідного отворів поранення сідничних судин можуть виявитися своєчасно не розпізнаними внаслідок відсутності сильного зовнішнього кровотечі. У таких випадках виникає внутритканевое кровотеча може бути дуже небезпечним, так як нерідко воно діагностується із запізненням.

Пошкодження нервових стовбурів частіше спостерігаються при розташуванні ранових отворів на сідниці і полягають в ударі, повному або частковому перерві сідничного нерва. Іноді Поранення стегнового нерва супроводжуються пошкодженням стегнових судин. При сліпих пораненнях сідничної області осколком останній може стикатися з нервом, викликаючи його роздратування, що може стати причиною важкого шоку.

Вогнепальні переломи таза мають дуже різноманітний характер і, по суті, не піддаються класифікації. Найчастіше пошкоджуються клубові кістки і крижі, рідше - лобкові і сідничні кістки. При наскрізних пораненнях може статися одночасне пошкодження двох різних кісток. Переломи лонних і сідничних кісток частіше бувають многооскольчатих, а переломи клубових кісток виникають у вигляді тріщин і дефектів.

Найбільш важкими є осколкові переломи, так як вони, майже як правило, супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів і важчими руйнуваннями м`яких тканин.

А.Н. беркутів