Поєднані переломи тазу

Виділення поперечного перелому обґрунтовується відмінністю в хірургічному доступі: його можна досягти спереду, тоді як при Т-образному переломі потрібно задній доступ.

Перелом задньої колони і заднього краю вертлюжної западини зустрічається нечасто. Своєрідність такого перелому полягає в наявності множинних фрагментів, які можуть вдавлюватися в тазову кістку, що вимагає артротоміі для повного вправляння.

Переломи обох колон - Найскладніші з переломів кульшової западини. Вони відбуваються в декількох площинах, супроводжуючись роздроблення, ротацією та зсувами уламків. На рахунок цих переломів належить більшість поганих результатів вправляння і ускладнень (ацетабулярного некроз, вторинний артроз).

Відео: Кошеня-перелом таза

Один з компонентів перелому починається від великого сідничного вирізки і з`єднується під кутом з іншим компонентом перелому, який починається на передньому краї тазової кістки між передньої верхньої і передньої нижньої сідничних остюками (перший тип) або на гребені клубової кістки. Цей перелом торкається вертлюжної западини, але доповнюється, як і при Т-образних переломах, вертикальним переломом, який розділяє вертлюжної западини і запирательное отвір на передню і задню половини.

Тим самим утворюються три основних фрагмента. Перший фрагмент - сегмент крила клубової кістки, зберігає зв`язок з хрестцем, є стабільним, тоді як інші два фрагмента рухливі. Другий фрагмент відповідає передній колоні, включаючи велику частину тазостегнового суглоба: дах і більшу частину ямки западини з переднім рогом півмісяцевою поверхні. Третій фрагмент відповідає задній колоні і подібний до фрагменту, що виникає при її ізольованому переломі. У його склад входять ретроацетабулярная область із задньою частиною ямки западини і заднім рогом півмісяцевою поверхні. Вертикальний компонент перелому триває на іншій стороні запирательного отвори в сідничного-лонної гілки або в нижній гілки лонної кістки. Можливі й інші лінії переломів, проте всі вони, крім названих трьох основних, вторинні.

Особливістю цього типу перелому є відділення всіх фрагментів западини від клубової кістки, що дозволяє їм значно зміщуватися (на відміну від поперечних переломів, при яких зберігаються звичайні співвідношення між фрагментами), і відсутність стабільної частини западини, пов`язаної з іншою клубової кісткою, на відміну від інших типів переломів.

На прямих рентгенограмах переломи обох колон проявляються перервою клубово-Гребешкова і клубово-сідничної ліній, а також лінії даху западини. Їх особливістю є викривлена лінія перелому, відбиває перерву великого сідничного вирізки.

На рентгенограмі в запирательной проекції виявляється симптом «шпори», обумовлений зміщенням ротирована назовні і зміщеного медіально другого фрагмента щодо першого. У клубової проекції найкраще відображається хід лінії перелому в крилі клубової кістки і в багатьох випадках медійна ротація даху.

Однак для детального морфологічного аналізу необхідна КТ з Мультипланарна і об`ємним реформатірованіем. Мультипланарна реформатірованіе показує ступінь роздроблення западини, залучення головки стегнової кістки. Об`ємне реформатірованіе дозволяє представити всі типові симптоми таких переломів, оцінити морфологію і просторову орієнтацію всіх трьох головних фрагментів, визначити нормальні співвідношення першого фрагмента з хрестцем, зміщення задньої колони і її співвідношення з головкою стегнової кістки, а в запирательной проекції - виявити симптом шпори.

На рентгенограмах може створюватися помилкове враження конгруентності суглобових поверхонь головки і западини при центральному підвивихи головки, що обумовлено ротацією головних фрагментів. У той же час об`ємне реформатірованіе показує в таких випадках, що голівка не покрита дахом западини (симптом «помилкової конгруентності»). Голівка стегнової кістки може зберігати правильні співвідношення з переднім краєм западини, зміщуючись разом з ним (з другим фрагментом), але виявляється зміщеною щодо заднього краю, що видно вже на аксіальних зрізах.

90% переломів кульшової западини становлять п`ять форм:

• перелом двох колон;
• поперечний перелом;
• Т-образний перелом;
• поперечний перелом з відривом заднього краю;
• перелом заднього краю.

Деякі переломи вертлюжної западини важко класифікувати. Часто зустрічаються складні переломи після роздроблення і компонентами в різних площинах.

Найчастіше зустрічається задній вивих (Близько 45% випадків).

На другому місці - центральний вивих головки стегнової кістки. Центральне зсув головки, яке супроводжує багато поперечні переломи, ще не означає центрального вивиху, якщо головка зберігає правильні співвідношення з нижнім фрагментом, зміщуючись разом з ним. Центральний вивих головки супроводжує чисто поперечні переломи (первинний центральний вивих) або поперечні переломи з відривом заднього краю (вторинний центральний вивих, що виникає в процесі вправляння заднього вивиху). При центральних вивихах асептичний некроз головки практично не зустрічається.

Найрідкісніший вивих при переломах кульшової западини - це передній вивих, який може супроводжувати переломи переднього краю, передній колони, поперечні переломи з відривом переднього краю і Т-подібні переломи з косим переднім напрямком вертикального компонента. Іншим ускладненням переломів кульшової западини є вторинний коксартроз, обумовлений хондроліз, що виникають при розривах суглобового хряща, нерівностями суглобової поверхні при неточному зіставленні уламків.