Перелом човноподібної кістки кисті: лікування

У частині випадків вони ледве помітні, особливо якщо проходять в поперечної або косою площині і немає зміщення відламків. Не менш важливими причинами пізньої діагностики є неповноцінна методика рентгенологічного дослідження і недостатній аналіз рентгенологічної картини.

Відео: Переломи рук

При клінічному підозрі на перелом човноподібної кістки повинні бути отримані, крім стандартних прямого і бокового знімків, рентгенограми в косій проекції з полупронаціей і в прямій проекції з легким згинанням і ліктьовим відведенням кисті. Корисний додатковий ознака - затемнення жирового прошарку близько ладьевидной кістки- але його відсутність не виключає перелому.

70-75% переломів човноподібної кістки у дорослих проходить в області її талії, 20% через проксимальну третину, решта - через дистальний полюс, включаючи горбок. Проксимальний фрагмент може бути вивихнутим. До 25% переломів човноподібної кістки виявляються прихованими при рентгенографії. Тому, якщо клінічна підозра зберігається, незважаючи на негативні результати рентгенографії, слід повторити знімки через 7-10 днів іммобілізації. Остеосцинтиграфія дозволяє виявити переломи човноподібної кістки в більш ранні терміни, зазвичай через кілька днів після перелому. Ще більш показова МРТ.

95% переломів човноподібної кістки добре виліковуються при своєчасній стандартної іммобілізації. Зрощення проявляється зникненням лінії перелому і відновленням безперервності кісткової структури. Ускладнення: незрощення, остеонекроз, вторинний артроз, руйнування хряща внутрішньосуглобових тілами.

При асептичному некрозі проксимального уламка кістки кровопостачання кістки здійснюється через дистальний її полюс, до якого входять тильні і долонні гілки променевої артерії. Переломи талії і проксимального полюса переривають кровотік, вимикаючи проксимальний фрагмент з кровообігу. Чим проксимальніше перелом човноподібної кістки, тим більш імовірним є асептичний некроз.

Навіть легке ущільнення проксимального фрагмента в порівнянні з дистальним має викликати підозру на остеонекроз. Іноді при явному ущільненні все ж відбувається загоєння перелому. Зазвичай же ускладнені остеонекроз переломи зростаються, а позбавлений кровопостачання фрагмент піддається компресії з порушенням співвідношень дистального ряду кісток зап`ястя. Можуть утворитися численні фрагменти і перетворитися в вільні внутрішньосуглобові тіла. Це ще більше порушує рухливість і пошкоджує суглобові хрящі з вторинним розсмоктуванням некротической кістки. Частота некрозу 10-15%, при незрощенні вона збільшується до 30-40%.

Поганими прогностичними факторами є зміщення і поліпшення видимості лінії перелому в процесі лікування, раннє кістообразованіе. Незрощення характеризується в рентгенологічному зображенні остеосклерозом решт уламків, псевдокистами, розширенням ладьевидную полулунного проміжку, резорбцією кісткової тканини і артрозом кистьового суглоба. Артроз розвивається внаслідок порушення функції кистьового суглоба і перерозподілу навантаження на його компоненти. Додаткову роль відіграє пошкодження суглобових хрящів вільними внутрішньосуглобових тілами, що виникли в процесі остеонекрозу. Якщо немає зрощення після 6 міс іммобілізації, її продовження неефективно. При несрастающіхся переломах використовуються кісткові трансплантати. Фіксація переломів зі зміщенням або ускладнених асептичний некроз допомогою спеціальних шурупів покращує довгостроковий прогноз.