Хвороба кінбека: лікування, симптоми, причини, ознаки, діагностика

Хвороба Кінбека: лікування, симптоми, причини, ознаки, діагностика

Стан кісток зап`ястя залежить від зовнішнього кровопостачання.

При порушенні кровопостачання можливий розвиток ішемії або явного некрозу в півмісяцевою, а в дуже рідкісних випадках і човноподібної кістки.

Описана Robert Kienbock (1910).

Причини хвороби Кінбека

Невідома. Існують різні теорії.

  • • Судинна: порушення припливу артеріальної крові (в 20% випадків існує тільки один живить посудину). Порушення венозного відтоку.
  • • Механічна: у 70% хворих негативний ліктьовий варіант будови, т. Е. Променева кістка длиннее ліктьовий. Це може змінювати навантаження на полулунную кістка.

Симптоми і ознаки хвороби Кінбека

• Симптоми: найчастіше проявляється у віці 20-40 років. Може протікати безсимптомно. Біль в центрі зап`ястя, не завжди пов`язана з активністю. Картина поступово змінюється.

• Ознаки: біль у проекції середини зап`ястя. На початкових стадіях амплітуда рухів збережена, але при спадении зап`ястя амплітуда рухів зменшується і знижується сила хвата.

Променева діагностика хвороби Кінбека

стандартна рентгенографія

На ранніх стадіях захворювання на звичайних рентгенограмах напівмісячна кістка не змінена. Зустрічається відносне подовження променевої кістки або дифузне збільшення щільності півмісяцевої кістки. При розвитку захворювання на рентгенограмахвиявляється ступінь колапсу півмісяцевої кістки і асоційований среднезапястного колапс і вторинний остеоартрит.

Співвідношення кісток зап`ястя: у міру розвитку колапсу півмісяцевої кістки з`являється тенденція до згинання човноподібної кістки. Різниця висот півмісяцевою і головчатой кісток зменшується, коефіцієнт зап`ястя на 0,54 нижче норми.

МРТ

При контрастировании гадолинием порушення виявляється навіть за відсутності його ознак на рентгенограмах. Зменшена кількість жиру в кістковому мозку при Т1 зваженому скануванні. Низький сигнал на Т2 зваженому зображенні. Зміна сигналу на ліктьовому кутку півмісяцевої кістки, більш імовірно на лікті-зап`ястної опорі, особливо, при позитивному ліктьовому варіанті (в порівнянні з дифузними змінами півмісяцевої кістки при хворобі Кінбека і негативному ліктьовому варіанті).

КТ

Інформативність ненабагато вище звичайної рентгенографії. Показує колапс півмісяцевої кістки і межзапястних артроз.

Класифікація хвороби Кінбека

стадіяРентгенографія, МРТлікування
1Нормальні Rg, зміни на МРТ

Гіпс на три місяці

Які живлять кістковий трансплантат

2Склероз півмісяцевої кістки на Rg, іноді є лінія перелому

Які живлять кістковий трансплантат

При негативному ліктьовому варіанті - вкорочення променевої кістки

Якщо позитивний ліктьовий варіант - куполоподібної остеотомія променевої кістки

3aФрагментація півмісяцевої кістки, висота збереженаВидалення проксимального ряду кісток зап`ястя
3bКолапс півмісяцевої кістки, проксимальная міграція головчатой кістки, фіксована ротація човноподібної кістки

Зрощування ладьевидной і головчатой кісток

Ладьевидную-трапеції-трапецієподібний артродез

Видалення проксимального ряду кісток зап`ястя

4Артроз среднезапястного або лучезапястного суглоба

Видалення проксимального ряду кісток зап`ястя

Тотальний артродез кистьового суглоба

Ендопротезування кистьового суглоба

Лікування хвороби Кінбека

консервативне

Симптоматика прогресує незавжди (навіть з досить вираженими або прогресуючими змінами на рентгенограмах). Тому виправдано спостереження і звичайне лікування. Спокій (в гіпсовій пов`язці при загостреннях) - неспецифічні протизапальні засоби-шинирование. Запропоновано багато оперативних втручань, але робіт, присвячених порівняльному аналізу результатів, мало. Планування операції в кожному випадку залежить від рентгенологічних змін, симптоматиці і очікуваного результату.

Операції, що зберігають суглоб

  • • Нейректомія суглоба: проводиться на додаток до інших операцій.
  • • Зовнішня фіксація: тимчасова розвантаження півмісяцевої кістки з використанням зовнішнього фіксатора, що виключає руху в зап`ясті. Може бути доповненням до реваскуляризації.
  • • Васкуляризация: при 0-1 стадії захворювання з симптоматикою, але з добре збереженою півмісяцевою кісткою. Можна імплантувати другий тильний п`ястковий судинний пучок або кістковий трансплантат з дистального метаепіфіза променевої кістки на артерії, що проходить в 3-4 або 4-5 тильних каналах утримує зв`язки розгиначів.
  • • вкорочують остеотомія променевої кістки: при негативному ліктьовому варіанті. Передній доступ, резецируется близько 2-3 мм з використанням охолоджувальної пилки. Жорстка компресують фіксація.
  • • Подовжуюча остеотомія ліктьової кістки (альтернатива вкорочення променевої кістки при негативному ліктьовому варіанті. Складніше, ніж вкорочення променевої кістки).
  • • Остеотомія, яка змінює кут нахилу променевої кістки.
  • • Частковий межзапястних артродез: для розвантаження півмісяцевої кістки і відновлення нормального напівмісячний-головчатого співвідношення. Можливо одночасне видалення півмісяцевої кістки. Чи виправданий як ладьевидную-трапеції-трапецієподібний артродез, так і човноподібної-головчасте артродез. Останній варіант, ймовірно, забезпечує меншу амплітуду рухів.
  • • Ендопротезування півмісяцевої кістки: силіконовий або металевий імплантат не відновлює нормальної кінематики, тому операція не знайшла широкого застосування.
  • • Видалення проксимального ряду кісток зап`ястя: якщо збережені головчасте-напівмісячний і напівмісячний-променевої суглоби (артроскопический контроль).
  • • Артродез кистьового суглоба: при симптоматиці III b-IV ступеня.
  • • Ендопротезування кистьового суглоба: у пацієнтів з низькими вимогами, які потребують збереження рухів в суглобі.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже