Остеоартрит зап`ястя: лікування, причини, симптоми, ознаки

Остеоартрит зап`ястя.

причини

Спонтанний, ідіопагіческій
інфекція
травма:
Прогресуючий колапс при незрощенні човноподібної кістки ладьевидную-напівмісячний прогресуючий колапс
внутрішньосуглобової перелом
Аваскулярний некроз:
Кінбека (Kienbock)
Прейсера (Preiser)

симптоми

Біль, слабкість, защелкивание (блокування)
Іноді синдром карпального каналу

ознаки

Зменшена амплітуда рухів, особливо променева девіація і згинання
хворобливість
нестабільність

Ладьевидную-напівмісячний прогресуючий колапс зап`ястя

причини

Первинно дегенеративний артроз або після травматичного пошкодження човноподібної-півмісяцевої межкостной зв`язки. Неспроможність ладьевидную-півмісяцевої межкостной зв`язки - некоординовані згинання човноподібної кістки - змінена навантаження на промені-човноподібний суглоб - проксимальное зміщення головчатой кістки. Розвивається специфічна форма артрозу, прогресуюча за такими стадіями.

Класифікація

Watson

Стадія 1: шилоподібний відросток променевої кістки і дистальний відділ турі видною кістки
Стадія 2: весь промені-човноподібний суглоб
Стадія 3: головчасте-напівмісячний суглоб

лікування

Легка форма: спокій, шинирование, адаптація активності- неспецифічні протизапальні засоби, ін`єкції кортизону.

Стадія 1: артроскопический дебріджемент з артроскопічний резекцією шиловидного відростка і невротомія. Нестабільність зберігається, і тому можливий тільки тимчасовий ефект. Успіх додаткової стабілізації зв`язки невизначений.
Стадія 2: сферична артикуляція в напівмісячний-променевому суглобі майже завжди зберігається, проте артроз прогресує. Це дозволяє виконати операцію, що зберігає руху.
Стадія 3: видалення човноподібної кістки і чотирикутне зрощування для збереження рухів. Видалення проксимального ряду кісток зап`ястя не показано, так як на цій стадії змінена головка головчатой кістки.

Прогресуючий колапс зап`ястя, який розвинувся на фоні незрощення човноподібної кістки

Псевдосуглоб човноподібної кістки може бути стабілізовано в конгруентної позиції щільної рубцевої тканиною, в цьому випадку симптомів може не бути. Однак, нестабільний перелом, ймовірно, в результаті призведе до артрозу.

Процес прогресує подібно ладьевидную-напівмісячний прогресуючого колапсу зап`ястя, але з деякими відмінностями.

Класифікація

Стадія 1: шилоподібний відросток променевої кістки і дистальний відділ човноподібної кістки
Стадія 2: човноподібної-головчасте суглоб.
Стадія 3: періладьевідний артрит, напівмісячний-головчасте артрит.

лікування

Мінімальні оперативні втручання: артроскопический дебріджемент і артроскопічна резекція шиловидного відростка променевої кістки, нейректомія. Незрощення і нестабільність зберігаються, тому можливий рецидив симптомів.

Резекція дистального полюса човноподібної кістки: спосіб лікування артрозу обмеженого шиловидним відростком променевої кістки - проксимальним полюсом човноподібної кістки. Однак зберігається нестабільність залишився проксимального полюса, тому результат невизначений.

Операція, яка зберігає руху: артикуляція між півмісяцевою кісткою і променевої майже завжди збережена, між півмісяцевою і головчатой кістками зазвичай збережена, однак артроз прогресує. Це дозволяє виконати операцію, що зберігає руху.

Артроз лучезапястного суглоба

Зазвичай є наслідком внутрисуставного перелому променевої кістки.

Збережений среднезапястного суглоб.

лікування

Збереження рухів: променево-човноподібної-напівмісячна зрощування з або без резекції дистального полюса човноподібної кістки.
Операція відчаю.
Ендопротезування кистьового суглоба: для домінує кінцівки в старшій віковій групі або пацієнтів із заниженими вимогами.

Коподібно-напівмісячна

Анатомія і патологія

Тип 1 півмісяцевої кістки: 30% не артикулює з крючковидной кісткою Тип II півмісяцевої кістки: 70% артикулює з крючковидной кісткою

Рідкісний варіант артриту, поєднується з типом II півмісяцевої кістки і нестабільністю, зумовленої неспроможністю напівмісячний-тригранної зв`язки.

Симптоми і ознаки

Біль по ліктьовий стороні зап`ястя, погіршується при ліктьової девіації. Локальна болючість. Можливі ознаки пошкодження напівмісячний-тригранної зв`язки.

лікування

Артроскопія: для підтвердження діагнозу, виключення або підтвердження поєднаних ушкоджень, артроскопічний резекції проксимального полюса крючковидной кістки. Здійснюється через променевої среднезапястного порт (для введення артроскопа) - ліктьовий среднезапястного порт (бор, фреза), видаляють 3 мм.