Невідкладна медична допомога при вивихах кісток кисті

На рентгенограмі в істинно бічній проекції променева і ліктьова кістки нашаровуються один на одного і добре видна тільки кістка передпліччя. У нормі на знімку в бічній проекції можна бачити полулунную кістка, що межує з променевої, і головчатую кістка біля півмісяцевою. При оцінці кожного пошкодження зап`ястя слід враховувати взаєморозташування цих кісток. Слід також зазначити, що якщо зап`ясті не згинається або разгибайтесь, а є ніби продовженням передпліччя, напівмісячна вирізка однойменної кістки нагадує чашку, заповнену головчатой кісткою і розташовану на променевої кістки. Лицьова поверхня або отвір чашки знаходяться безпосередньо проти відповідної частини променевої кістки.

На рентгенограмі зап`ястя в передньозадній проекції кістки розташовуються двома суцільними (більш-менш) рядами з човноподібної кісткою, формуючи певне з`єднання між цими рядами. У нормі на рентгенограмі все кістки простежуються з деякою (близько 2-3 мм) суглобової щілиною (простором). Якщо щілина між півмісяцевою і човноподібної кістками перевищує зазначену величину, то це свідчить про наявність ладьевидную-полулунного вивиху і представляє важкий розрив зв`язок в області зап`ястя.

У нормі напівмісячна кістка має форму квадрата або прямокутника. Якщо вона приймає форму трикутника або обриси пирога, то в наявності вивих півмісяцевої кістки.

Чи не найбільш частим переломом в області кисті є перелом човноподібної кістки. При цьому рідко звертаються за медичною допомогою, вважаючи, що в зап`ясті стався вивих. Якщо пацієнт відчуває біль або напруга в області анатомічної табакерки (променева сторона зап`ястя) або в цій галузі є набряк, то лікар невідкладної допомоги повинен накласти лонгету навіть при відсутності кісткових змін на первинної рентгенограмі. Огляд і рентгенологічне дослідження проводяться повторно через 1-2 тижні, так як нерідко перелом, що не виявлений спочатку, визначається на повторному знімку.

Переломи інших кісток зап`ястя зустрічаються нечасто і не будуть обговорюватися в цьому розділі.

По суті мова йде лише про два типи вивиху зап`ястя. Вони часто пропускаються при первинному обстеженні навіть в разі виконання рентгенограм. Для точної діагностики необхідно зробити хороший знімок в бічній проекції і ретельно досліджувати взаємини променевої, півмісяцевої і головчатой кісток.

Майже усі вивихи напівмісячної кістки є долонями. Клінічна картина не виражена, відзначається нечітка і хвороблива припухлість зап`ястя. Іноді пацієнт скаржиться на колючий біль в I-III пальцях (гострий синдром зап`ястного тунелю). При обстеженні зазвичай визначається значне обмеження згинання в зап`ясті. Діагноз підтверджується на якісно виконаної рентгенограмі в бічній проекції. При цьому головчатая кістка повернута в бік долоні, а напівмісячна кістка відсутня в своєму ложі. Як тільки діагноз буде поставлений, пацієнта слід направити до ортопеда-травматолога для проведення лікування.

Такі вивихи можуть спостерігатися одномоментно з переломом (або без нього) човноподібної кістки. Хоча при первісному рентгенологічному дослідженні такої вивих часто проглядається, діагноз може бути поставлений лише за допомогою рентгенограми в істинно бічній проекції. При цьому напівмісячна і променева кістки знаходяться в нормальному положенні, але головчатая кістка (і решті дистальний ряд зап`ястя) зміщена дорсально щодо півмісяцевої кістки (звідси і назва - вивихи кісток, прилеглих до півмісяцевої кістки).

Серед ротаційних підвивихів човноподібної кістки найбільш часто зустрічаються підвивихи з роз`єднанням човноподібної і напівмісячної кісток, з дорсальної згинальній нестабільністю зап`ястя і дорсальній деформацією. Однак симптоматика не завжди буває чіткою. У пацієнта може бути клацати зап`ясті, при якому клацання в запястном суглобі відчуває сам хворий, а іноді його чує і лікар. В інших випадках клацання відсутня навіть під час вправляння.

П. Картер

Поділитися в соц мережах: