Ліктьовий суглоб: анатомія, будова, хвороби, болю

кістки

Головка ліктьової кістки, на 270 ° покрита хрящем, артикулює з сигмовидної вирізкою дистального метаепіфіза променевої кістки.

Трикутний фіброзно-хрящової комплекс

Трикутний фіброзно-хрящової комплекс. Первинний стабілізатор дистального лучелоктевого суглоба. Компоненти: центральний диск (аваскулярний, неіннервірованний) - ліктьова колатеральних связка- передня лучелоктевой связка- задня лучелоктевой связка- аналог меніска- нижня стінка сухожильного піхви ліктьового розгинача запястья- лікті-напівмісячна связка- лікті-тригранна зв`язка.

зв`язки

Лікті-тригранна і лікті-напівмісячна связкі- передня стінка лікті-зап`ястного суглоба, поступово переходить перпендикулярно проксимально в передню лучелоктевой зв`язку (тобто частина трикутного лучелоктевого комплексу).

інші

Межкостная мембрана.

М`язи: кілька м`язів йдуть від променевої кістки до ліктьової і навпаки.

Капсула дистального лучелоктевого зчленування: мінімальний стабілізатор.

Скорочення після травми обмежує ротацію.

Капсула проксимального лучелоктевого зчленування і кільцеві зв`язки.

NB: Видалення головки ліктьової кістки призведе до дестабілізації квадратного суглоба предплечья- уникати, за винятком випадків, коли іншого рішення немає.

анатомія ротації

Головка ліктьової кістки переміщується і ротується по відношенню до сесамоподібні вирізки. Плоска вирізка - більше переміщення (і менша схильність до прояву симптомів при тильному зміщенні дистального фрагмента променевої кістки при неправильному зрощенні дистального метаепіфіза). Велика супинация при зігнутому ліктьовому суглобі, велика пронация при розгинанні в ліктьовому суглобі. Променева кістка щодо подовжується в супінації, щодо коротшає в пронации.

м`язи

Двоголовий м`яз (шкірно-м`язовий нерв) сильний супінатор в згинанні.

Супінатор (променевий нерв) сильніший в розгинанні.

Квадратний пронатор (передній міжкістковий нерв).

Круглий пронатор (серединний нерв) сильніший в розгинанні.

рухи

Головка ліктьової кістки розподіляє навантаження поперечно на сесамовідная вирізку, особливо в положенні помірної ротації.

Дистальна поверхню ліктьової кістки артикулює з нижньою поверхнею півмісяцевої кістки, напівмісячний-тригранним суглобом і тригранної кісткою через центральну частину трикутного фіброзно-хрящового комплексу.

Близько 80% навантаження передається через променезап`ястковий суглоб, 20% через локтезапястний.

Зменшення довжини ліктьової кістки по відношенню до променевої на 2,5 мм зменшує локтезапястную навантаження до 5% - збільшення довжини на 2,5 мм збільшує локтезапястную навантаження до 40%.

Пронация збільшує локтезапястную навантаження до 35% (так як ліктьова кістка відносно довше в пронации, після того, як променева кістка косо перетинає передпліччя).

Ліктьова девіація збільшує локтезапястную навантаження до 25-30%.

Причини болю в ділянці ліктьового кута

кістки

Перелом гачка крючковидной кістки

суглоби

• Среднекарпальная нестабільність
• Напівмісячний-тригранна нестабільність
• Променевозап`ястний суглоб:
• Зсув зап`ястя в ліктьову сторону
• Дистальний лучелоктевой суглоб:
• остеоартрит
• Ревматоїдний артрит
• нестабільність
• Зап`ястно-ліктьовий суглоб:
• Лікті-карпальному нестабільність
• Лікті-карпальному імпакція
• Шіловідно-карпальному імпакція
• Трикутний фіброзно-хрящової комплекс:
• перфорація
• відрив
• відкладення солей
• Гороховидний-тригранний суглоб
• артрит
• нестабільність
• ганглій
• Четвертий і п`ятий зап`ястне-п`ястно суглоб - артрит коподібно-Метакарпальний суглоба
• Напівмісячний-крючковідний артрит

Відео: Біль в ліктьовому суглобі - чому болить лікоть, причини болю в ліктях

нерви

• Ліктьовий нерв - Гійона канал
• Ліктьовий тунельний синдром
• шийна радикулопатія
• Неврома тильній гілки ліктьового нерва

судини

• Гіпотенарний синдром молотка

сухожилля

Тендиніт сухожилля ліктьового розгинача зап`ястя

Виникає спонтанно або після незвичної роботи.

Симптоми і ознаки

Біль посилюється при захопленні в кулак і ліктьовий девіації в тильно-ліктьовому кутку. При пальпації визначається набряклість, болючість і крепітація в проекції ліктьового розгинача зап`ястя.

лікування

Спокій, нестероїдні протизапальні препарати, ін`єкції кортизону. Операція потрібна рідко. Видалення металоконструкції з шиловидного відростка. Розсічення та Z-образне розширення стінки сухожильного піхви ліктьового розгинача зап`ястя і сіновектомія.

Нестабільність ліктьового розгинача зап`ястя

анатомія

Сухожилля ліктьового розгинача зап`ястя проходить в кістково-фіброзному каналі по тильно-ліктьовий поверхні головки ліктьової кістки. Сухожильна піхву в цьому місці складне і становить важливий компонент трикутного фіброзно-хрящового комплексу, а також сприяє стійкості головки ліктьової кістки. При ротації передпліччя сухожилля ліктьового розгинача зап`ястя переміщається (в тильно-променевому напрямку при супінації і в долонно-ліктьовому напрямку при пронації). Ліктьовий розгинач зап`ястя стає ліктьовим абдуктор передпліччя в пронации без разгибательного компонента. У супинации він є разгибателем при відсутності моменту ліктьовий девіації.

патологія

Сухожильна піхву ліктьового розгинача зап`ястя може стати неспроможним, що іноді обумовлено ослабленням або перетирання (наприклад, при ревматизмі) або раптової травмою. Найбільш часто трапляється при грі в теніс. При ротації сухожилля ліктьового розгинача зап`ястя вивіхівается з шостого тильного каналу. Патологія виявляється, якщо це супроводжується болючим клацанням і пальпованою сухожиллям на тильній поверхні головки ліктьової кістки.

Симптоми і ознаки

Клацання по тильній поверхні головки ліктьової кістки при ротації. Необхідно порівняти зі здоровою стороною, щоб оцінити нормальні руху сухожилля. Можливий двосторонній і безсимптомний підвивих.

Диференціальну діагностику слід проводити з розривом трикутного фіброзно-хрягцевого комплексу, напівмісячний-трехранной нестабільністю, среднекарпальной нестабільністю і нестабільністю дистального лучелоктевого зчленування.

лікування

При помірно вираженій симптоматиці показаний спокій, зміна техніки гри ракеткою, яка фіксує Пов`язка пластиру.

При гострому пошкодженні з хворобливістю, набряком і виявляється нестабільністю в проекції сухожильного піхви ліктьового розгинача зап`ястя ефективно шинирование вище ліктьового суглоба в положенні пронації передпліччя, легкому розгинанні в зап`ясті і променевої девіації кисті протягом чотирьох тижнів.

Хронічна нестабільність (звичайна картина) вимагає операції при вираженій симптоматиці. Операція по Spinner і Kaplan. Тил розріз, ідентифікується і розтинають у вигляді літери «Н» тильна утримує зв`язка розгиначів, фрагмент зв`язки поперечно відсікається з ліктьової сторони, проводиться під сухожиллям ліктьового розгинача зап`ястя, повертається назад і підшивається на себе нерассасивающіеся ниткою. Гіпсова пов`язка вище ліктьового суглоба в середній ротації на п`ять тижнів, потім реабілітація.

Альтернативою є анатомічна реконструкція і фіксація глибокої стінки сухожильного піхви до ліктьової борозні з використанням якорів.

Ліктьовий згинач зап`ястя

Найбільш часто зустрічається тендиніт. Виникає спонтанно або після незвичної навантаження.

Симптоми і ознаки

Біль при згинанні і ліктьовий девіації. Набряк, хворобливість і крепітація над ліктьовим згиначів зап`ястя, біль на скорочення м`язи з опором. На рентгенограмі можуть бути виявлені кальцифікати.

лікування

Спокій, нестероїдні протизапальні засоби, ін`єкції кортизону. Операція потрібна рідко - сіновектомія, видалення кальцификатов.

Несрашеніе гачка крючковидной кістки

Причиною є удар по ліктьовий стороні долоні, зазвичай нанесений ключкою для гольфу або тенісною ракеткою. Хворобливість в проекції гачка крючковидной кістки (1 см дистальніше і з променевої сторони від гороховидной кістки). Згинання IV і V пальців з опором викликає біль (гачок крючковидной кістки є блоком для глибоких згиначів четвертого і п`ятого пальців, зміщується сухожилля в променеву сторону).

обстеження

На звичайних рентгенограмах це пошкодження погано видно, іноді виявляється на рентгенограмах, виконаних у спеціальній проекції «горизонт карпального каналу». Методом вибору є КТ.

лікування

Видалення гачка дає відмінний результат (розкривається карпальний канал, субперіостальну видаляють гачок, уникаючи пошкодження ліктьової артерії). Кісткова пластика з фіксацією гвинтом технічно складна і пов`язана з потенційними ускладненнями і незрощенням.

Напівмісячний-тригранна нестабільність

Анатомія і кінематика

U-подібна напівмісячний-тригранна межкостная зв`язка, найтовстіша по передній поверхні (по аналогії з найтовщій по задній поверхні човноподібної-півмісяцевої зв`язкою). Якщо зв`язка рветься, то напівмісячна і ладьевидная кістки згинаються, так як вони більше не утримуються в нейтральному положенні натягом напівмісячний-тригранної зв`язки. Експериментальні дослідження показали, що потрібно розрив тильної промені-тригранної і тильної лучезапястной зв`язок.

причини

• дегенеративні зміни
• Падіння на лікоть витягнутої руки
• Чи не призводить до прогресуючого артриту (у порівнянні з човноподібної-півмісяцевої нестабільністю).

Клінічні прояви

симптоми

Біль і клацання в області ліктьового кута. Посилюється при захопленні в кулак, ліктьовий девіації і ротації.

ознаки

Локальна болючість в проекції ладьевидную-тригранної зв`язки. Осідання / супінація ліктьового кута. Позитивний тест на розрив напівмісячний-тригранної зв`язки (перший палець однієї кисті розташовується на гороховидной кістки, другий - на задній поверхні тригранної кістки- перший палець іншої руки на передній поверхні півмісяцевої кістки, другий - на задньому півмісяцевою кістки- зміщують в передньо-задньому напрямку-позитивним результатом вважається хворобливе в порівнянні з іншою стороною рух).

обстеження

Строго бічна рентгенограма: візуалізується 10 ° або більше ладонного нахилу півмісяцевої кістки. Зменшений ладьевидную-напівмісячний кут. Артрограмма (переважно МРТ, можливо КТ або флюороскопія) - контраст вводиться через напівмісячний-тригранний проміжок. Недостатньо чутлива і специфічна.

Артроскопія: остаточний діагноз. Визначення ступеня слабкості зв`язки. Оцінка іншої патології, наприклад, лікті-карпальному імпакція.

лікування

консервативне лікування

Зняття болю, зміна діяльності, шинирование

хірургічне лікування

При діагностиці не пізніше кількох перших тижнів проводять артроско-піческого дебрідмент і чрескожную фіксацію спицями або відновлення зв`язки (долонним доступом) і фіксацію.

• Реконструкція зв`язки.
• Артродез напівмісячний-тригранного суглоба (резецируют суглобові поверхні, виконують пластику губчастої кісткою, взятої з дистального метаепіфіза променевої кістки, і фіксують канюлірованним компресують гвинтом). Амплітуда рухів близько 85%, сила хвата 75%, незрощення в 20-25% випадків. У 50% зберігається біль.
• Вкорочують остеотомія ліктьової кістки: призведе до натягнення зовнішніх зв`язок і зменшення симптоматики нестабільності. Особливо показано при поєднанні з лікті-карпальному імпакціей.

Відео: Дивитися - Бурсит ліктьового суглоба Лікування

Ліктьове змішання зап`ястя

Рідкісний стан. Неспроможність променезап`ясткових зв`язок (ревматизм, травма, деформація Маделунга) може привести до прогресуючого зсуву зап`ястя в ліктьову сторону. Зустрічається після операції Darrach або надмірної резекції шиловидного відростка променевої кістки. Збільшується навантаження на головку ліктьової кістки. Лікування - раннє відновлення зв`язок (але рідко діагностується рано). Пізніше при вираженій симптоматиці визначають необхідність зрощення променевої або півмісяцевої кісток.

Дистальний лучелоктевой суглоб

артрит

причини

• спонтанний
• внутрішньосуглобової перелом
• нестабільність
• Невідповідність суглобових поверхонь при неправильному зрощенні перелому дистального метаепіфіза променевої кістки
• Попереднє вкорочення променевої кістки

Клінічні прояви

Біль в дистальному лучелоктевой суглобі, що посилюється при ротації. Крепітація і хворобливість. Іноді розрив разгибателя мізинця і сухожиль четвертого і п`ятого пальців загального розгинача (синдром Vaughn-Jackson над гострим остеофітом головки ліктьової кістки).

лікування

• ін`єкції кортизону
• Неспецифічні протизапальні засоби
• Ендопротезування головки ліктьової кістки
• Видалення головки ліктьової кістки (Darrach або Sauve-Kapandjii). НЕ рекомендується виконувати при остеоартриті працюючим пацієнтам через погані результати і ризику нестабільності.
• Реконструкція сухожиль розгиначів.

нестабільність

причини

• Слабкість зв`язок (ревматизм, захворювання сполучної тканини).
• Травматичний розрив передньої або задньої частини трикутного фіброзно-хрящового комплексу.
• Травматичний відрив трикутного фіброзно-хряшевого комплексу від ямки.
• Неправильне зрощення променевої кост з вторинної дісконгруентность сигмовидної вирізки.
• Попереднє видалення головки ліктьової кістки.
• Пошкодження Essex-Lopresti.
• Перелом променевої кістки з вивихом в дистальному лучелоктевой суглобі (Galeazzi).

Клінічні прояви

Симптоми: клацання в дистальному лучелоктевой суглобі, що супроводжується болем або без болю при ротації і захопленні в кулак.

Ознаки: виступаюча головка ліктьової кістки іноді в спокої, іноді тільки при навантаженні (з нахилом долоні в ліктьову сторону для розслаблення вторинного обмеження локтезапястних зв`язок).

обстеження

Стандартні рентгенограми.

КТ: поперечні зрізи для оцінки сигмовидної вирізки в пронации і супінації

МРТ артрограмма.

Обстеження під анестезією - флюороскопія і артроскопія.

лікування

Гостре пошкодження: репозиція (в разі необхідності відкрита). Точна репозиція і стабільна фіксація будь-якого поєднаного перелому. Збереження досягнутого положення головки ліктьової кістки. Консервативне лікування: фіксація зазвичай неефективна.

Відновлювальна операція: при можливості усунути першопричину.

Тугоподвижность дистального лучелоктевого зчленування

Втрата ротації значно погіршує функцію кисті. Обстеження та лікування залежить від причини.

Неправильне зрощення дистального метаепіфіза променевої кістки

У деяких випадках сигмовидна вирізка розташована глибше, ніж зазвичай. Плоскі вирізки добре компенсуються при тильному зміщенні, глибокі вирізки - немає. Для визначення невідповідності суглобових поверхонь при КТ виконують поперечні зрізи в різних положеннях ротації. Коригуюча остеотомія зазвичай відновлює ротацію.

Артроз дистального лучелоктевого суглоба

Невідповідність головки ліктьової кістки після неправильного зрощення або через остеоартриту призведе до втрати ротації.

капсулярна контрактура

Капсула скорочується після травми. Часто зменшується супинация. При можливості виправлення деформації променевої кістки мобілізація капсули ефективна. Чи не видаляти головку ліктьової кістки, за винятком випадків неможливості анатомічної реконструкції або при вираженій симптоматиці і низьких вимогах пацієнта.

Зап`ястно-ліктьовий суглоб

Травматичний розрив трикутного фіброзно-хрящового комплексу: класифікація

клінічна картина

Симптоми: падіння на відведену руку. Біль в області ліктьового кута, що підсилюється при хваті в кулак, ротації і ліктьовий девіації. Зустрічається клацання і блокування. Іноді описана нестабільність.

діагностика

Стандартна рентгенографія: поєднаний перелом. Остеоартроз при тривалій нестабільності. Позитивний ульнарний варіант - схильність до центральної перфорації.

МРТ артрографія: не дає абсолютної специфічності і чутливості Артроскопія зап`ястя: пряма візуалізація центральної перфорації і розриву. Втрата пружинящего ефекту при периферичних відриву.

лікування

Tun 1А: неспецифічні протизапальні засоби, спокій, ін`єкції. Артроскопія = 85% задовільних результатів.

Тип 1В: лікування: рання діагностика - репозиція і гіпсова іммобілізація вище ліктьового суглоба на шість тижнів. При пізній діагностиці проводиться відновлення, відкрите, ймовірно, надійніше артроскопического.

Тип 1С: літератури мало. Гіпсова пов`язка.

Тип 1D: резекція клаптя, якщо є нестабільність. Значення відкритого або артроскопического відновлення неясно.

Перфорація трикутного фіброзно-хрящового комплексу і локтезапястная імпакція: класифікація

Центральна частина трикутного фіброзно-хрящового комплексу Аваскулярний і схильна до перфорації при природному безсимптомному процесі старіння (60% анатомічних препаратів). Ймовірніше за довгою ліктьової кістки. Можлива перфорація і внаслідок травми.

Клінічні прояви

Симптоми: біль у ділянці ліктьового кута, що підсилюється при захопленні в кулак, ротації і ліктьовий девіації. Іноді передує травма, іноді спонтанно. Можливо клацання і блокада.

Ознаки: біль у проекції головки ліктьової кістки. Біль при пасивної локтезапястной компресії.

Дегенеративний розрив ладонного трикутного комплексу (тип 2)

дослідження

Стандартні рентгенограми: позитивний ліктьовий варіант в більшості випадків (не завжди). Зап`ясті повинно бути в нейтральній ротації, ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 90 °, плече відведено до 90 °. Ліктьова кістка подовжується щодо променевої при повній пронации, так як променева кістка перетинає ліктьову кістку, і цей скіс зменшує відносну довжину. У більш важких випадках виявляються вторинні склеротичні зміни або кістозні зміни поверхні півмісяцевою і тригранної кісток, що межують з головкою ліктьової кістки.

МРТ артрографія: видно розрив і також будь-які ознаки змін півмісяцевою і тригранної кісток внаслідок тиску. Артроскопія: золотий стандарт

лікування

Спокій. Неспецифічні протизапальні засоби. Ін`єкції кортизону часто ефективні при невеликих перфораціях з мінімальними вторинними змінами. Можна повторити.

Артоскопія: для підтвердження діагнозу. Вирівняти (обрізати) нерівні краї центральної перфорації. Визначити необхідність додаткового втручання на лікті-карпальному опорі.

Операції на опорі

• Артроскопічна операція через прокладку.
• Відкрите втручання через прокладку (Feldon): рідко показано, якщо існує можливість артроскопического втручання.
• Вкорочують остетомія ліктьової кістки: при значному ступені позитивного варіанту, при якому неможлива артроскопічна операція. NB: Протипоказано при зміні скоса сигмовидної вирізки.
• Видалення головки ліктьової кістки протипоказано при лікті-зап`ястної опорі.

Локтезапястная нестабільність

При пронації зап`ястя тригранна і крючковидная кістки нахиляються в долонну сторону від головки ліктьової кістки. Головка ліктьової кістки виступає, але зберігає стабільність в межах сигмовидної вирізки. Нестабільність з`являється при недостатності півмісяцевих-ліктьовий і трехгранно-ліктьовий зв`язок (травма, ревматизм, генералізована слабкість зв`язок).

лікування

Ефективним методом є і зрощення півмісяцевою і променевої кісток. При цьому добре адаптується зап`ясті.

Гороховидний-тригранний суглоб

анатомія

Найменша кістка зап`ястя, єдина кістка, що прикріплюється до сухожілію- єдина, що має одну суглобову поверхню - з тригранної кісткою. Пов`язана з локтезапястним суглобом приблизно в 80% випадків. Оссифікуються до восьми років, рідко зустрічається додаткова кістка (os pisiforme secondarium). За променевому краю розташований ліктьовий нерв. Комплексом зв`язок прикріплюється до оточуючих структурам.

артрит

Причина

Може виникати спонтанно, зазвичай після падіння на відведену руку з приземленням на ліктьовий кут долоні (механізм такої ж, як при інших пошкодженнях ліктьового кута) або після тривалої нестабільності.

Симптоми і ознаки

Хронічний біль при захопленні в кулак в згинанні / ліктьовий девіації (наприклад, при різанні м`яса, роботі з праскою). Біль з грубої крепітацією при зміщенні гороховидной кістки в променевому напрямку і до тилу по відношенню до тригранної кістки при легкому згинанні в зап`ясті. Спонтанний розрив сухожилля згиначів п`ятого пальця. Часто розвивається вторинна невропатія ліктьового нерва.

обстеження

Рентгенографія: в прямій і бічній проекціях суглоба не видно. Спеціальна бічна проекція в положенні 25 ° супинации забезпечить діагностичний огляд гороховидний-тригранного суглоба. Проекція карпального каналу: інформація вариабельна. КТ: зазвичай немає необхідності, якщо вдалося отримати адекватні рентгенограми.

лікування

Ін`єкції кортизону допомагають уточнити діагноз і тимчасово полегшити симптоматику.

Видалення гороховидной кістки дає відмінний результат.

результати

Повне зникнення болю без змін сили хвата або згинання в зап`ясті.

нестабільність

Спонтанне поява або після травми (падіння або форсоване пере розгинання).

Симптоми і ознаки

Біль і клацання при стисканні кисті в кулак в згинанні / ліктьовий девіації в зап`ясті (наприклад, різані м`яса, робота праскою). Хворобливість і клацання при зміщенні гороховидной кістки в променеву сторону по відношенню до тригранної кістки при злегка зігнутому зап`ясті.

обстеження

Рентгенографія: на прямий і бічний рентгенограмах суглоба не видно.

Спеціальна бічна проекція в положенні 25 ° супинации може показати вторинний артрит при нормальній картині на інший кисті.

КТ: якщо клінічно діагноз не ясний, зазвичай може підтвердити порушення розташування.

лікування

Фіксація пластирної пов`язкою. Ін`єкції кортизону. Відновлення зв`язок важко. Видалення гороховидной кістки дає відмінний результат.

вільні тіла

Рідко, спонтанно або після травми. Діагностується по рентгенограмах або КТ. Видалення.

ганглій

Ганглій з області гороховидной і крючковидной кістки може викликати біль в ділянці ліктьового кута долоні. Поєднується з компресійної невропатії ліктьового нерва.

діагностика

• МРТ або УЗД
• Вивчення провідності нерва

лікування

Хірургічне лікування (зигзагоподібний розріз в проекції Гійонова каналу, обережно відкривають область тріфуркаціі ліктьового нерва, ганглій видаляється).

Інші причини болю в ділянці ліктьового кута

Імпакція шиловидного відростка ліктьової кістки

Причина

• Довгий шилоподібний відросток впирається в нижню поверхню тригранної кістки.
• вроджена патологія
• Неправильне зрощення перелому дистального метаепіфіза променевої кістки
• ятрогенна

клінічна картина

Біль в області ліктьового кута, що підсилюється при ліктьової девіації.

обстеження

Рентгенографія в ліктьовий девіації.

лікування

Спокій, кортизон.

Артроз IV і V п`ястно-крючковидного суглоба

Посттравматичний стан, розвинене після переломовивіхі п`ятого запястно-п`ясткового суглоба (зворотний перелом Беннета) або переломовивіх IV і V запястно-п`ясткових суглобів (часто пропущеного або неправильно леченного).

Симптоми і ознаки

Біль по ліктьовому краю кисті, особливо при захопленні в кулак (IV і V п`ястно кістки згинаються на крючковидной кістки при стисканні кисті в кулак). Локальна болючість, хвороблива крепітація при пасивних рухах.

лікування

Ін`єкція кортизону може принести тимчасове полегшення. Резекційна артропластика: при пошкодженні тільки п`ятого запястно-п`ясткового суглоба (КТ в разі сумніву) - зрощення підстав IV і V п`ясткових кісток з кістковою пластикою аутотрансплантатом з дистального метаепіфіза променевої кістки з фіксацією гвинтом або спицями, потім резекція 5 мм підстави п`ятої п`ясткової кістки. Гіпсова пов`язка на 6 тижнів, потім контрольна рентгенографія. Відмінний результат, так як збережено згинання в четвертому запястно-п`ястно суглобах, а змінений суглоб резецированной. Зрощення: при одночасному ураженні IV і V запястно-п`ясткових суглобів (КТ в разі сумніву) - зрощення коподібно-п`ясткового суглоба.

Артроз напівмісячний-крючковидного суглоба

Анатомія і патологія

• Тип 1 напівмісячна кістка: 30% - не утворює суглоба з крючковидной кісткою.
• Тип II напівмісячна кістка: 70% - утворює суглоб з крючковидной кісткою.

Рідко розвивається артроз, виникає при півмісяцевої кістки типу II і нестабільності внаслідок слабкості напівмісячний-тригранної зв`язки.

Симптоми і ознаки

Біль по ліктьовому краю кисті, що посилюється при ліктьової девіації. Локальна болючість. Можливі прояви як при напівмісячний-тригранної нестабільності.

лікування

Артроскопія: для підтвердження діагнозу, виключення або підтвердження поєднаних ушкоджень, артроскопічний резекції проксимального полюса крючковидной кістки. Променевої среднекарпальний порт (для артроскопії) - ліктьовий среднекарпальний порт (свердло). Видаляють 3 мм.

результати

Зазвичай хороші або відмінні і надійні. Менш надійні при поєднаної патології.

неврогенна біль

Характерна неврологічна біль може з`являтися по ліктьовий стороні кисті і зап`ястя. Біль може бути наслідком компресійної невропатії в Гійоновом каналі, кубітальние тунельний синдром і радикулопатії С8. Діагноз ставиться на основі ретельного анамнезу та огляду.

Інші патологічні зміни ліктьового краю (наприклад, гороховидний-тригранний остеоартрит) може викликати вторинну неврологічну симптоматику внаслідок подразнення ліктьового нерва.

неврома

Причина

Тильна чутлива гілка ліктьового нерва залишається головним стволом на 2-10 см проксимальніше ліктьовий боку шиловидного відростка ліктьової кістки, потім проходить в тильно-ліктьовому напрямку, ділиться на кінцеві гілки на рівні тильній поверхні тригранної кістки. Легко пошкоджується при прямому ударі, проникаюче поранення і особливо внаслідок оперативного втручання.

Симптоми і ознаки

Нейрогенная біль. Дистрофія. Локальна болючість з позитивним симптомом Тінеля в проекції місця пошкодження. Гипестезия або дизестезия по тилу ліктьовий боку кисті.

лікування

Уникати пошкодження нерва при ретельному виконанні операції! Як і її невроми, насилу піддається лікуванню.

Гіпотенарний синдром молотка

Поява обумовлено повторюваними ударами по ліктьовий стороні долоні, наприклад, під час роботи або занять бойовими мистецтвами. Пошкодження різних утворень може викликати появу симптомів:

• Артроз гороховидний-тригранного суглоба
• Неврогенна симптоматика при травмі ліктьового нерва
• Аневризма ліктьової артерії з непереносимістю холоду або навіть мікроембола в четвертому і п`ятому пальцях.

обстеження

• Дуплексне сканування і ангіографія, при підозрі на аневризму.
• Вивчення провідності нерва
• КТ для обстеження гороховидний-тригранного суглоба і гачка крючковидной кістки.
• МРТ для виключення ганглія.

лікування

Реконструкція шляхом пластики аутовеной. Лікувати симптоматично при патології гороховидной кістки шляхом видалення або шляхом невроліз.

хірургічні втручання

Артроскопія зап`ястя

показання

Діагностична: механічна біль в зап`ясті неясної етіології, локалізація артрозу, оцінка спроможності міжкісткових зв`язок.

Лікувальна: обробка при перфорації трикутного фіброзно-хрящового комплексу, часткова або повна сіновектомія, видалення прихованого ганглія зап`ястя, видалення вільних тіл, ушивання капсули суглоба при її розслабленості, репозиція переломів і підшивання связок- лаваж при микрокристаллической артропатии, лаваж при гнійному артріте- мобілізація капсули .

техніка виконання

Дистракційним пристрій, два пальця утримуються пластирні петлямі- розширюють променезап`ястковий суглоб фізіологічним розчином через 3-4 порт- невеликі вертикальні розрізи шкіри, розширення до капсули тонкими зажимами, перфорація капсули- введення ендоскопа (близько 2,9 мм) - звичайна діагностична процедура-хірургічні маніпуляції та оцінка среднезапястного суглоба через інші порти.

ускладнення

• Рідко (приблизно 3%)
• Біль в області порту внаслідок утворення невроми
• Тильна гілка ліктьового нерва (6R порт)
• Поверхнева гілка променевого нерва (1-2 порт)
• інфекція
• дистрофія
• розрив сухожиль

Скорочення ліктьової кістки

техніка виконання

Палять. Розріз по бічній поверхні-уникати пошкодження тильної гілки ліктьового нерва доступ до ліктьової кістки між ліктьовим згиначів зап`ястя і ліктьових разгибателем запястья- мінімальна відшарування надкостніци- подвійна паралельна остеотомія охолоджувальної пилкою (рекомендуються тонкі леза) - фіксація компресують платівкою і гвинтами.

ускладнення

• уповільнена консолідація
• незрощення
• Протрузія пластинки (близько 30% доводиться видаляти після зрощення)
• Пошкодження тильної шкірної гілки ліктьового нерва (оніміння, неврома, дистрофія).
• Артрит дистального лучелоктевого суглоба.

Ендопротезування головки ліктьової кістки

показання

Нестабільність, після попереднього видалення головки ліктьової кістки- первинне лікування з приводу остеоартриту головки ліктьової кістки або рев матоідних змін.

імплантати

• Силіконові імплантати: не використовують через синовіту і поганий зносостійкості.
• Анатомічні імплантати: матеріали головки: кераміка (Herbert), метал (Avanta) - піроуглерода (Ascension) - матеріали для виготовлення ніжки: метал з покриттям або без, щільна імпакція.
• Інші пристрої: протез з активним хватом - сигмовидна вирізка / головка ліктьової кістки- сферична головка (Fernandez, для нестабільності після операції Sauve-Kapandji).

техніка виконання

Передопераційне прогнозірованіе- профілактична антібіотікотерамія- жгут- розріз по тильно-ліктьовий поверхні-обережні маніпуляції але оскільки це може пошкодити тильній гілки ліктьового нерва доступ до капсулі дистального лучелоктевого зчленування через задню стінку сухожильного піхви разгибателя мізінца- зберігати піхву ліктьового розгинача запястья- капсулотомія зі збереженням манжети по променевої поверхні для подальшого відновлення і збереження трикутного фіброзно-хрящового комплексу дістально- перетин шийки на необхідному рівні-видалення головкі- обробка рядків кістково-мозкового каналу ліктьовий кістки- встановити пробний імплантат з перевіркою по довжині, ширині і стабільності- встановити імплантат.

ускладнення

• нестабільність
• інфекція
• Пізніше можливий артрит сигмовидної вирізки або ерозія (потрібне тривале спостереження).

результати

Дані за віддаленими результатами відсутні, при відборі пацієнтів дані за 2-5 років підтверджують хороші ранні результати з невисоким відсотком ускладнень.