Компресія ліктьового нерва на рівні зап`ястя: лікування, причини, симптоми

Зустрічається набагато рідше кубитального тунельного синдрому.

Анатомія Гійонова каналу

Межі

Ліктьова межа: гороховідная кістка / відводить п`ятий палець м`яз
Дно: утримує зв`язка згиначів, що відводить п`ятий палець м`яз, згинач п`ятого пальця, що протиставляє п`ятий палець м`яз
Променева межа: гачок крючковидной кістки
Дах: коротка долонна м`яз і колатеральна ліктьова зв`язка зап`ястя (продовження дистальної частини фасції передпліччя)

зони нерва

I - проксимальніше біфуркації нерва на глибоку рухову і поверхневу чутливу гілки
II - навколо глибокої рухової гілки
III - навколо поверхневої чутливої гілки

топографія нерва

Ліктьовий нерв йде з променевої сторони і до тилу від сухожилля ліктьового згинача кисті, потім з променевої сторони гороховидной кістки. Він віддає гілки до короткої долонній м`язі і потім ділиться на три гілки - чутливу (розділяючись на гілку до ліктьової стороні п`ятого пальця, і загальний палацовий нерв до п`ятого і четвертого пальців) і глибоку рухову гілку. Остання занурюється під гороховидний-крючковидного зв`язку, потім згинається навколо підстави гачка крючковидной кістки і іннервує міжкісткової м`язи, закінчуючись з променевої сторони кисті, де іннервує приводить перший палець м`яз і першу тильну межкостную м`яз.

причини компресії

Ганглій гороховидний-тригранного суглоба
Остеофіт з гороховидний-тригранного суглоба
11ерелом гачка крючковидной кістки
Аневризма ліктьової артерії
Тривале здавлення (наприклад, велосипедист, який спирається на кермо)

симптоми

Як при карпальном тунельний синдром. Чи не пов`язані з положенням ліктьового суглоба. Тромбоз ліктьової артерії може змінити симптоми чутливості для III зони.

Клінічні прояви

Чутливість на тилу кисті і по ліктьовому краю збережена (так як тильна чутлива гілка ліктьового нерва відходить на 5-10 см проксимальніше Гійонова каналу).

Ульнарний парадокс: пазуриста деформація може бути погіршиться, при збереженні глибоких згиначів IV і V пальців, при збільшенні згинання проксимального і дистального міжфалангових суглобів за рахунок ефекту тенодеза, особливо при розгинанні п`ястно-фалангових суглобів, внаслідок втрати функції червоподібний м`язів (згинання п`ястно-фалангових суглобів ).

Вариабельно: залежить від рівня здавлення нерва.

Зона I - чутливі і рухові порушення
Зона II - чутливість збережена, рухові функції порушені
Зона III - пошкоджена тільки чутливість

обстеження

При підозрі на артроз гороховидний-тригранного суглоба, необхідні рентгенограми.
УЗД: при підозрі на наявність ганглія
Артеріографія або дуплексне сканування: в разі підозри на наявність аневризми ліктьовий артерії
МРТ: в разі підозри на наявність ганглія для точної локалізації
Обстеження провідності нерва і електроміографія для підтвердження рівня блоку провідності

лікування

Уникати тиску на канал (наприклад, рукавичками при їзді на велосипеді). операція
Виділити нерв проксимальніше гороховидной кістки
Розкрити канал, відтягнути гілки нерва дистально
Розсікти гороховидний-крючковидного зв`язку.
Усунути виявлену патологію (наприклад, посікти ганглій, гороховидний кістка).