транспозиція сухожиль

Відео: Транспозиція сухожилля ЗББМ

Відео: Реабілітація після мкрохірургіческой операції

Транспозиція сухожиль.

показання

розрив сухожиль
Відсутність функції нерва
слабкість м`язи
М`язовий дисбаланс (травма голови, церебральний параліч, цереброваскулярні захворювання)

планування

Пацієнт повинен бути:
мотивований
Підходити для операції
оцінка проблем
Які м`язи не працюють?
Які м`язи можна використовувати?
Чи є первинна причина показанням до операції (наприклад, кістковий імпінджмент від променевої кістки, човноподібної-трапеції-трапецієподібний суглоб - синдром Mannerfelt - або головки ліктьової кістки (Vaughn-Jackson).
Донорська м`яз повинна:
Бути функціонально малозначимой
Мати адекватну силу
Мати подібну рухливість
Бути агонистом або синергистом.
Перетинаються структури повинні мати:
Мобільні, але стабільні суглоби
безболісні суглоби
еластичні тканини
Хороший мягкоткание покрив.
Переміщується сухожилля має бути:
проведено підшкірно
Проведено по прямій
Придатним для жорсткої фіксації
Виключає необхідність проведення через межкостную мембрану
Мати одну функцію

хірургічна техніка

Мінімальний шкірний розріз
Рівний підшкірний тунель
По можливості уникати проведення через межкостную мембрану
Дистальне прикріплення.
Внутрішньокістковий тунель (канал +/- якірна фіксація, +/- трансоссальний шов)
фіксація гвинтом
Переплетений шов (переплетення по Pulvertaft: вперед-назад із захопленням місця з`єднання (не стягуючи навколо) - не розсмоктується ниткою, прошити три або чотири рази.
Уникати шва «кінець в кінець» (слабкий, не дозволяє ранні руху)
Натяг: злегка перетягнуть з урахуванням подальшого розтягування. Пасивний тенодез зап`ястя покаже положення переміщених згиначів або розгиначів.

Відео: Тенодез сухожилля довгої головки біцепса (Proximal Biceps Repair using SwiveLock Tenodesis)

реабілітація

Проводиться досвідченим терапевтом, фахівцем з кисті.

шинування

При міцному дистальному прикріпленні необхідний захист від надмірного пасивного натягу, але допустимі ранні руху.

рухи

Заохочувати синергетичні комбіновані руху.

Низьке пошкодження серединного нерва

На рівні зап`ястя. Протиставлення першого пальця втрачено.

принципи

Прикріпити дистальний кінець до горбку відводить м`язи на першій п`ясткової кістки або до покривають м`яких тканин. Провести косо через долоню від області гороховидной кістки.

варіанти:

Camitz: сухожилля довгої долонній м`язи подовжене фрагментом долонній фасції. Не завжди можливо, зустрічається вроджена відсутність.
Huber: м`яз, що відводить п`ятий палець, виділена на судинно-нервової ніжці. Відновлює в деякій мірі обсяг піднесення I пальця, але в деякій мірі втрачається функція донорської області.
Поверхневий згинач четвертого пальця: слід провести в петлю, сформовану з отщепа ліктьового згинача кисті або долонній фасції, які змінюють лінію натягу. Синергетична транспозиція.
Власний розгинач другого пальця: придатний навіть при високому пошкодженні серединного нерва або одночасної втрати функції ліктьового нерва. Змінює напрямок на рівні ліктьового краю кисті.

Висока пошкодження серединного нерва

Транспозиція власного разгибателя II пальця / транспозиція по Huber.
Поверхневий згинач (III або IV пальця) на глибокий згинач (II і III пальців).
Плечелучевая на довгий згинач першого пальця.

Низьке пошкодження ліктьового нерва

Привид I пальця: короткий променевої розгинач кисті, подовжений сухожильних трансплантатом, проводять через міжкістковий проміжок і косо до приводящему горбку. Синергетична транспозиція - при згинанні в зап`ясті перший палець приводиться.

Положення «intrinsic minus» (втрата функції міжкісткових м`язів): поверхневий згинач другого і четвертого пальців, розщеплені надвоє, проводять в міжкісткових проміжку наперед від осі згинання п`ястно-фалангового суглоба та фіксують до бічних пучків (може викликати деформацію типу лебединою шиї при занадто сильному натягу ).

Пазуриста деформація: прийом Bouvier- якщо пазуриста деформація корріпруется натисканням на підставу проксимальної фаланги в долонно і, травленні, виконують петлю по Zancolli: відсікають одну ніжку сухожилля поверхневого згинача на рівні дистального краю кільцеподібної зв`язки А2, виводять в проміжок між кільцеподібними зв`язками А1 і А2, роблять петлю по долоннійповерхні зв`язки А1 і підшивають на себе з деяким натягом, що призводить до згинання п`ястно-фалангового суглоба.

Приведення I пальця: короткий променевої розгинач кисті, подовжений сухожильних трансплантатом, проводять в межпястном проміжку до сухожилля м`язи, що приводить перший палець.

Висока пошкодження ліктьового нерва

Як описано вище, а також: згинання пальців: глибокий згинач IV і V пальців: тенорафія «бік у бік» до сухожилля згиначів II і III пальців.

Низьке пошкодження серединного і ліктьового нервів

Пазуриста деформація всіх трехфалангових пальців, так як відсутня функція червоподібний і міжкісткових м`язів.

Відео: Розрив сухожилля лівої руки. 20 днів

Протиставлення: власний розгинач другого пальця або поверхневий згинач четвертого пальця використовуються для транспозиції з метою протиставлення першого пальця.
Пазуриста деформація.
Приведення I пальця.

Висока пошкодження серединного і ліктьового нервів

Згинання I пальця: плечелучевая м`яз або власний розгинач другого пальця на довгий згинач першого пальця
Згинання трехфалангових пальців.
Пазуриста деформація пальців.