Реконструкція сухожиль розгиначів пальця

Відновлення сухожилків зовнішніх розгиначів на передпліччі, на рівні зап`ястя і тилу кисті

Загальні принципи

Найчастішим пошкодженням є комбінований дефект шкіри, сухожилля (і іноді кістки або поєднання з переломом) на тильному боці кисті, зазвичай після ДТП.

При первинному відновленні втрати сухожилля в III-VII зонах, особливо з комбінованим пошкодженням тильній частині, одужання може бути відстроченим і з поганими результатами через набряк і спайок.

Іноді краще почати з відновлення покриву м`яких тканин, провести терапію для відновлення повної амплітуди пасивних рухів і потім в відстроченому порядку виконати реконструкцію сухожиль.

Проксимальний кінець пересеченного сухожилля слід підшити по краю дефекту при відновленні м`яких тканин для попередження укорочення і контрактури м`язи (що погіршує функцію після відстроченої відновленні з використанням сухожильного трансплантата в якості вставки для заміщення дефекту).

Може бути використаний силіконовий сухожильний спейсер - як реконструктивного клаптя для формування тунелю для відновлення сухожилля розгинача з використанням вільного трансплантата або транспозиції сухожилля. Гладкий з ковзаючою поверхнею тунель не так важливий при відновленні розгиначів (в порівнянні з сгибателями). При адекватному шкірному покриві пластика або транспозиція сухожиль можуть бути успішні (і без сухожильного спейсера). При цьому дефект м`яких тканин повинен бути заміщений які живлять клаптем, а не вільним шкірним трансплантатом, який згодом перетворюється в щільний рубець.

пластика сухожиль

При наявності проксимально функціонуючої сухожильно-м`язової одиниці і интактного дистального разгибательного апарату, для заміщення дефекту може бути використана пластика вільним сухожильних трансплантатом.

Важко замістити великий дефект разгибательного апарату дистальніше прикріплення центрального пучка.

Для раннього початку мобілізації і запобігання утворенню спайок необхідна міцна фіксація обох кінців.

Відео: Спиці при переломі пальців

Як трансплантатів використовують сухожилля довгою долонній м`язи, підошовної м`язи і розгиначі пальців стопи.

транспозиція сухожилля

Транспозиція сухожиль для заміщення втрачених зовнішніх м`язів розгиначів виконується так само, як при пошкодженні променевого нерва.

При недостатній для досягнення реципієнтного ділянки довжині сухожиль можна провести подовження з використанням проміжного сухожильного трансплантата.

Відновлення які живлять комплексом тканин

• Шкіра, фасція і сухожилля можуть бути заміщені одночасно шляхом вільної пересадки які живлять комплексу тканин.
• Складний клапоть з тилу стопи кров`ю тильній артерією стопи.

переваги

• Сприяють первинному загоєнню дефекту
• Дозволяє рано почати мобілізацію.

недоліки

• Значної шкоди для донорської стопи - щільна, позбавлена чутливості шкіра після пересадки вільного шкірного трансплантата на тилу стопи може призвести до проблем з підбором взуття.
• Можливі труднощі при орієнтації судинної ніжки, шкіри і сухожильних компонентів на реципієнтную ділянці.