Тетраплегія: лікування, класифікація

Тетраплегія.

Перерва спинного мозку вище С4 фатальний внаслідок відсутності функції діафрагмального нерва. При пошкодженні нижче цього рівня можливо виживання. Лікування тетраплегии вимагає залучення різних фахівців і узгодженості при проведенні хірургічних втручань, спеціалізованого догляду та післяопераційного ведення.

При пошкодженні нижче С5 зберігається деяка еферентна рухова іннервація від спинного мозку. Можливо її перерозподіл для реанімації руки зі значним полегшенням для пацієнтів, які отримують можливість самостійного пересування в інвалідному хресті і захоплення кистю.

Оцінка утруднена, тому успіх операції при тетраплегии в значній мірі визначається відбором пацієнтів. Потрібно брати до уваги ряд факторів, пов`язаних з конкретним випадком (психологічна адаптація до спінальної травми, вік, професія, підтримка сім`ї).

Зміни неврологічних функцій (іноді з поліпшенням) відбуваються приблизно протягом року після травми. Пошкодження спинного мозку найчастіше змішане або на декількох рівнях (тобто не тільки С5 і С6), при цьому рівні можуть відрізнятися на кожній зі сторін (асиметричне ушкодження). Можливо розбіжність з рівнем ушкодження хребців. Зустрічаються незвичайні варіанти збереження рухової і / або чутливої функції.

Класифікація чутливості

Виділяють дві категорії: «О» для візуального (очима) аферентного сигналу, і «Cu» - для кожного аферентного сигналу (потрібно дискримінаційна чутливість менше 10 мм, щоб кваліфікувати як Cu).

рухова класифікація

Рухова функція класифікується відповідно до Міжнародної класифікації груп. М`язи включають тільки в тому випадку, якщо вони відповідають шкалою 4 або вище Медичного наукової ради. Для класифікації і планування транспозиції сухожиль важливо вміння розрізняти функції довгого і короткого розгиначів кисті. Симптом Bean може бути використаний для тестування цих м`язів (відчувається борозна між м`язовими черевцями короткого і довгого променевих розгиначів кисті дистальніше їх початку від латерального надвиростка, якщо обидві відносяться до 4 або 5 шкалою класифікації).

Формула Parkland для заповнення втрати рідини при реанімації після опіків

0 Немає скорочень
1 Тремтіння або сплески скорочень
2 Активні рухи без навантаження вагою кінцівки
3 Активні рухи з урахуванням тяжкості кінцівки
4 Активні рухи з урахуванням тяжкості кінцівки і з опором
5 Нормальні

планування операції

Починають зазвичай, по крайней мере, через рік після травми, коли завершено спонтанне відновлення.

Основна мета хірургічної реконструкції полягає в забезпеченні бокового щипкового захоплення (ключовий захоплення) з використанням переваги природного ефекту тенодеза при розгинанні зап`ястя, для згинання пальців (інтактними) сгибателями (паралізовані розгиначі не роблять опору) і привести перший палець до другого.

Постанова функції триголового м`яза з використанням транспозиції дельтоподібного м`язи на триголовий може забезпечити самостійне переміщення в інвалідне крісло (і з нього).

Існує багато прийнятних варіантів транспозиції сухожиль.

операції

Розгинання в ліктьовому суглобі (Moberg)

Здійснюється мобілізація задньої порції дельтоподібного м`язи і підшивається до апоневротіческой частини трицепса з використанням аутотрансплантата (широка фасція стегна) або штучного (з дакрону).

Локоть фіксують в положенні розгинання і приблизно на два тижні після операції накладають гіпсову шину спеціальної конструкції, поступово виводячи ліктьовий суглоб в положення згинання по 10 ° в тиждень.

Відновлення ключового захоплення

Плечелучевая м`яз на довгий згинач першого пальця.
Дистальний тенодез з розщепленням довгогозгиначів першого пальця (Новозеландський варіант розщеплення)
Тенодез довгим разгибателем першого пальця

палацовий захоплення

Довгий променевої розгинач кисті на глибокий згинач I-IV
Здійснюють зворотний каскад, при якому другий палець більш зігнутий, ніж п`ятий.
Може бути корисною петля по Zancolli

Згинання п`ястно-фалангових суглобів або операція, спрямована на профілактику пазуристої деформації (петля Zancolli)

Поперечний розріз по долонній складці на рівні п`ястно-фалангових суглобів
Розкривають оболонку сухожиль згиначів між кільцеподібними зв`язками А1 і А2 і проксимальніше зв`язки А1.
Виводять сухожилля поверхневого згинача і відтинають його ніжки дистально
Перекидають кінець сухожилля через зв`язку А1 і підшивають на себе з корекцією натягу.