Променевий нерв руки: лікування, симптоми, ознаки, причини

• Високо по ходу променевого нерва
• Компресія заднього міжкісткової нерва
• Променевої тунельний синдром
• синдром Wartenburg

Високий променевої нерв

причини

• Костильного параліч (тиск в пахвовій западині)
• «Параліч суботньої ночі» (засинаючи з рукою на спинці стільця, здавлюють променевої нерв в пахвовій западині)
• травматичне ушкодження
• Ятрогенна травма (наприклад, при фіксації платівкою проксимального відділу променевої або ліктьової кістки)
• Тракционное пошкодження (наприклад, перелом Holstein-Lewis = косий перелом дистальної третини плечової кістки).

Симптоми і ознаки

Легка слабкість згинання в ліктьовому суглобі - плечелучевая м`яз. Помітна слабкість розгинання ліктьового суглоба, розгинання в зап`ясті, розгинання пальців в п`ястно-фалангових суглоба, ретропозіція першого пальця. Оніміння по тилу першого променя в підставі. Здатність розгинати нігтьову фалангу першого пальця збережена (коротка відводить перший палець м`яз і привідний м`яз через сухожильно розтягнення разгибательного апарату).

лікування

• Параліч від здавлення: спостереження. Відновлення відбувається і через кілька годин, але іноді через тижні або місяці. При відсутності відновлення показана транспозиція сухожиль.
• Перетин: екстрене відновлення або пластику.
• При переломі плеча:
• Спостереження: при закритій низькоенергетичної травмі операція не показана. При відсутності відновлення через 6-12 тижнів проводиться ЕМГ. У разі денервации необхідне оперативне втручання.

Операція: відкрите поврежденіе- високоенергетична травма- при вторинному пошкодженні (парез первинно интактного нерва після репозиції перетма плеча).

При невдалому відновленні нерва показана транспозиція сухожиль.

Компресія заднього міжкісткової нерва

причини

Неврит плечового сплетення (синдром Parsonage-Turner): без компресійної невропатії на передпліччя, але з порушенням функції частини плечового сплетення, часто про це попереджую вірусною інфекцією і болем в плечовому суглобі / шиї.

Спонтанна компресія в променевому каналі:

• Фіброзний проксимальний край короткого променевого розгинача кисті
• Аркада Frohse (проксимальний край супінатора)
• Дистальний край супинатора
• Поворотна променева гілка судин

Зовнішня компресія:

• ліпома
• Синовит проксимального лучелоктевого суглоба або головчасте-променевого суглоба

Симптоми і ознаки

Слабкість кисті і зап`ястя, часто швидко розвивається. Біль в плечовому суглобі або вірусна інфекція (неврит плечового сплетення).

Розгинання в зап`ясті збережено, але рухи спрямовані в променеву сторону-ні розгинання в п`ястно-фалангових суглобах трехфалангових пальців. Ні ретропозіціі першого пальця.

Компенсаторні руху:

• Збережено розгинання в проксимальних міжфалангових суглобах за рахунок функції коротких м`язів кисті - ліктьовий нерв
• Зберігається здатність розгинати нігтьову фалангу першого пальця (короткий згинач першого пальця, коротка відводить, що протиставляє перший палець і привідний м`яз через сухожильно розтягнення разгибательного апарату).
• Розгинання пальців з використанням їх власної ваги для посилення ефекту пасивного тенодеза при згинанні зап`ястя.
• Розгинання зап`ястя здійснюється при розслабленні згиначів кисті, які протидіють силі тяжіння.

обстеження

• МРТ або УЗД передньої кубітальної ямки для виключення причин здавлення нерва
• Обстеження функції нерва - инсерционно електроміографія.

консервативне лікування

Спостереження: за відсутності пухлини і можливий неврит плечового сплетення показано спостереження. Може знадобитися 12 місяців.

шинування:

• Шина, що утримує зап`ястя в розгинанні
• Динамічне шинирование на розгинання
• Тенодезірующее шинирование (засноване на ефекті тенодеза)

операція

Тильно-променевої доступ. Косметично краще. Знайти проміжок між загальним разгибателем пальців і ліктьовим разгибателем зап`ястя дистально, продовжити виділення в проксимальному напрямку. Перетнути поверхневу частину супінатора, звільнити край короткого променевого розгинача зап`ястя, перев`язати судини, що перетинають нерв.

Передній доступ: S-подібний розріз через передню ліктьову ямку. Ідентифікувати задній міжкістковий нерв між плечової і плечелучевой м`язами, відвести дістально- розсікти край короткого променевого розгинача зап`ястя і поверхневу пластинку супінатора, перев`язати судини, що перетинають нерв. Залишається великий рубець, схильний до гіпертрофії.

Транспозиція сухожиль: якщо відновлення нерва не спостерігається, виконують транспозицію сухожиль, використовувану при пошкодженні променевого нерва.

Синдром променевого каналу

причини

Є суперечливі думки про існування цього синдрому. Патологія неясна. Задній міжкісткової нерв, хоча і забезпечує тільки рухову функцію, містить великий відсоток чутливих нервових волокон.

симптоми

• Біль в області м`язової частини розгиначів (верхня зовнішня частина передпліччя) за латеральним надмищелком.
• Посилюється при навантаженні, проходить після відпочинку.
• Специфічна слабкість розгиначів не відзначається.
• Може бути прийнятий за «лікоть тенісиста».

ознаки

• Рухових порушень немає.
• Хворобливість при пальпації м`язової частини розгиначів.
• Іноді біль з`являється при розгинанні зап`ястя або супинации або розгинанні третього пальця з опором.

обстеження

• Обстеження нервів: в нормі, не показано
• Місцева анестезія під м`язову частину розгиначів - тимчасове зменшення проявів підтверджує діагноз

лікування

• Спостереження: можливо мимовільне дозвіл, а інше лікування не визначено.
• Лікувати супутній «лікоть тенісиста» (ін`єкція кортизону, еластичний налокітники, ультразвук)
• Операція: проводиться при персистуючих симптомах, що співвідносяться з цим синдромом. Тильно-променевої доступ (описано вище) - поліпшення не гарантоване.

синдром Wartenburg

Зустрічається дуже рідко.

причини

• Здавлення поверхневого променевого нерва в місці, де він виходить з-під плечелучевой м`язи в підшкірну клітковину по променевому краю дистальної частини передпліччя.
• Причини: спонтанне появленіе- тиск годин або браслета- наручнікі- прямий удар.
• Диференціальний діагноз: хвороба де Кервена, перехресний синдром (крепитирующий тендовагініт), артрит сідлоподібного суглоба

Симптоми і ознаки

• Поколювання по тилу першого променя
• Перкуссионная проба Тінеля позитивна над нервом (більше ніж зі здорової сторони - цей нерв завжди дуже чутливий)
• Зниження провідності при електрофізіологічне обстеження

лікування

• Уникати тиску від годинника і браслета
• Хірургічна декомпресія. Тильно-променевої доступ. Поверхневий променевої нерв ідентифікується і звільняється в місці, де він виходить з-під сухожилля плечелучевой м`язи.

ускладнення

• Каузалгія.