Пошкодження нервів

Закриті пошкодження нервів спостерігаються при ударах, здавлення, переломах кісток, вивихах і розтягненнях.

Вогнепальні пошкодження нервів ділять на дві основні групи: анатомічний розрив стовбура нерва (повний або частковий) і внутріствольние пошкодження нерва (чужорідні тіла, гематома та ін.).

При вогнепальних пораненнях можливі різні ушкодження нервів - відкриті (в результаті безпосереднього впливу) і закриті (в зоні тимчасової пульсуючою порожнини в навколишніх м`яких тканинах).

Плечове сплетіння. Розрізняють дві основні форми ушкодження: верхній параліч - при пораненні в надключичній області верхнього первинного стовбура або складових його V і VI шийних корешков- нижній параліч - при пораненні в підключичної області вторинних стовбурів сплетінь, утворених за участю пучків середнього і нижнього стовбура і складових його VII , VIII шийних і I грудного корінців.

Верхній параліч проявляється порушенням провідності м`язово-шкірного і подкрильцовой нервів з порушенням функції м`язів в проксимальних відділах руки (неможливе активне піднімання плеча і згинання в ліктьовому суглобі, чутливість засмучена по зовнішній поверхні плеча та передпліччя).

Для нижнього паралічу характерні порушення функції кисті і м`язів передпліччя. Чутливість засмучена на передпліччі, на кисті і пальцях.

При вогнепальних пораненнях тотальне пошкодження усіх стволів плечового сплетення є рідкісним, однак клінічна картина в перший час після травми характеризується повним паралічем верхньої кінцівки.

Променевої нерв. Найчастіше пошкоджується при переломі плечової кістки в середній третині і при неправильному накладення джгута. В результаті випадання функції м`язів, переважно, розгинальній поверхні передпліччя, кисть пасивно звисає, активне розгинання кисті і основних фаланг пальців, а також відведення великого пальця неможливо, супінація засмучена. Чутливість на тилу передпліччя, променевої половині тилу кисті і в області першого межпальцевого проміжку випадає, але іноді не повністю - в силу великої анатомічної мінливості нерва і «перекриття» зони його іннервації сусідніми нервами. Тому навіть при повних перервах нерва порушення чутливості шкіри можуть бути незначними і нетиповими.

Серединний нерв. При пошкодженні нерва на рівні плеча і верхньої третини передпліччя випадає функція м`язів, переважно, згинальних поверхнях передпліччя і в області підвищення великого пальця. Порушується згинання кисті, яка кілька схиляється в ліктьову сторону, утруднюється пронация. Здатність до протиставлення великого пальця і його згинання випадає. Згинання двох останніх фаланг вказівного пальця неможливо, середнього - різко обмежена. При спробі стиснути руку в кулак вказівний і середній пальці залишаються розігнутими. Розлади чутливості найбільш різко виражені на кінцевих фалангах 2-го і почасти 3-го пальців. Спостерігаються трофічні розлади шкіри кисті.

Трофічні виразки з`являються, в першу чергу, на кінцевий фаланги другого пальця. М`язи підвищення великого пальця атрофуються. При часткових пошкодженнях серединного нерва турбують інтенсивні пекучі болі. Кисть нагадує «мавпячу лапу», перший палець не протистоїть, а знаходиться в одній площині з іншими.

Ліктьовий нерв. Пошкодження ліктьового нерва на всіх рівнях супроводжується паралічем дрібних м`язів кисті. При пошкодженнях нерва на рівні плеча і у верхній третині передпліччя страждають, крім того, ліктьовий згинач кисті і частина згиначів 4-го і 5-го пальців. Основні фаланги пальців, особливо 4-го і 5-го, встановлюються в положенні розгинання, а кінцеві і середні - напівзігнуті (так звана кігтеподібні кисть). Розведення і приведення пальців порушені. Приведення великого пальця неможливо (параліч привідного м`яза). Типові розлади чутливості, найбільш виражені по ліктьовому краю кисті і на п`ятому пальці.

Сідничний нерв. Клінічна картина ушкоджень сідничного нерва складається із симптомів пошкодження малогомілкового і великогомілкового нервів.

Малогомілкової нерв. При його пошкодженні стопа відвисає, зовнішній край її опущений. Паралізовані розгиначі стопи і основних фаланг пальців, що відводять стопу малогомілкові м`язи і яка веде стопу передня большеберцовая м`яз. Чутливість порушена на передні-зовнішньої поверхні гомілки, в її нижній третині і на тилу стопи, за винятком її внутрішнього і зовнішнього країв, неможлива опора на п`яту.

Великогомілкової нерв. При пошкодженнях нерва на рівні стегна згинання стопи і пальців неможливо внаслідок паралічу м`язів задньої поверхні гомілки і дрібних м`язів стопи. Поранений не може спиратися на носок стопи. Чутливість порушена по задньо-зовнішньої поверхні гомілки, зовнішньому краю стопи і на всій підошовної поверхні. Відзначаються проекційні болю в стопі і пальцях.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: