Пошкодження нервових стовбурів кінцівок

Відео: Олена Малишева. Пошкодження великогомілкової нерва

За статистикою двох світових воєн пошкодження нервових стовбурів кінцівок склали 3-4% до загальної кількості бойових травм. В основному це були вогнепальні поранення. Під час Великої Вітчизняної війни кульові поранення нервів кінцівок спостерігалися в 56,9%, осколкові - в 41,5%, закриті ушкодження - в 1,6%. Причиною закритою бойовою травми служать удари рушничним прикладом, обвали бліндажів, будівель або завали землею при вибухах снарядів, бомб і т. Д.

Серед вогнепальних поранень нервових стовбурів кінцівок переважали (60-65%) пошкодження нервів верхніх кінцівок. Найбільш часто ушкоджувався променевої нерв, друге місце займали поранення сідничного нерва, потім - ліктьового, малоберцового і серединного нервів. Частота пошкодження залежала від анатомо-топографічних особливостей нервових стовбурів. У 45,2% периферичні нерви кінцівок ушкоджувалися одночасно з кістками, в 5,4% -у поєднанні з великими кровоносними судинами. Нерідко спостерігалося одночасне поранення декількох нервів.

Розрізняють такі види пошкоджень нервових стовбурів:
1) струс (commotio),
2) забій (contusio),
3) здавлення (compressio),
4) анатомічний перерва нервового стовбура (повний або частковий).

Струс нерва відбувається в результаті впливу сили бокового удару ранить снаряда при проходженні його по тканинах осторонь від нерва. При цьому морфологічних змін в нервовому стовбурі виявити не вдається, а спостерігається короткочасне (на кілька годин або днів) порушення провідності нерва.

Забій нерва виникає при більш важкому впливі на нього ранить снаряда або тупої травми з утворенням внутріствольних морфологічних ушкоджень (крововилив, розтягнення, розрив окремих волокон або пучків). Забій нерва, як правило, супроводжується функціональними змінити. При легкому ударі дрібні крововиливи розсмоктуються, набряк зникає і досить швидко настає повне відновлення провідності. При важкому забитті нерва тривалість і характер порушення провідності (повне або часткове) залежать від ступеня пошкодження нервових пучків і вторинних Рубцевих змін в нервовому стовбурі.

Здавлення нервового стовбура викликають чужорідні тіла, уламки кісток, параневральние гематоми, надмірне і тривалий здавлення кінцівки джгутом. Що виникає при цьому порушення провідності по нерву може бути легко відновлено, якщо швидко усувається причина, яка викликала здавлення. Тривале здавлення нерва призводить до утворення щільного рубця і стійкого порушення провідності. Здавлення нерва настає і при залученні його в формуються після поранення масивні рубці м`яких тканин або в кісткову мозоль. У таких випадках розлад провідності нерва з часом наростає.

Найважчим видом пошкодження нервового стовбура є анатомічний перерва. При повному розриві нерва кінці його зазвичай не збігаються, а при частковому перерві спостерігається крайової або дірчастий дефект нервового стовбура. Кінці розірваного нерва розім`яті, забиті, просочені кровью- область забитого місця найбільш обширна при вогнепальне поранення і мало виражена при ножових пораненнях.

Повний анатомічний перерва нервового стовбура супроводжується стійким випаданням провідності. Частковий перерву нерва спочатку теж проявляється повним випаданням функції, так як часто супроводжується важким ударом і струсом нервового ствола- але в подальшому можливе часткове відновлення провідності по зберіг цілість нервовим пучкам.

Симптоматология і діагностика

Діагностика пошкодження нервових стовбурів кінцівок па передових етапах медичної евакуації пердставляет значні труднощі. Скарги пораненого і анатомо-фізіологічні порушення кінцівки зазвичай пов`язані з пошкодженням не тільки нерва, по і сусідніх тканин (м`язів, сухожиль, кісток, судин). Іноді поранені заявляють, що в момент поранення вони відчули "стріляючі", або «обпалюють» болю, «проходження по кінцівки електричного струму». При частковому перерві, забитті або здавленні нерва в зоні його іннервації можуть виникати парестезії (відчуття поколювання голками, повзання мурашок).

Об`єктивні дані пошкодження нервового стовбура кінцівки виявляються чутливими, руховими і вегетативними розладами в зоні, иннервируемой травмованим нервом.

Чутливі розлади можуть з`являтися у вигляді випадання (анестезія, гіпестезія) або роздратування (гіперестезія, гиперпатия, парестезія, біль).

Рухові розлади проявляються млявим паралічем або парезом м`язів (гіпотонія, втрата відповідних сухо-жильних і періостальних рефлексів). Через 2-3 тижні після травми настає дегенеративна атрофія паралізованих м`язів, більш виражена при повній у грата провідності нерва.

Вегетативні розлади виявляються у вигляді вазомоторних, секреторних і трофічних порушень. Вони особливо виражені при травмах серединного, сідничного і великогомілкової нервів. Клінічні ознаки пошкодження окремих стовбурів кінцівок наведені в табл. 16 і для наочності зображені на рис. 128, 129, 130 і 131.





Для уточнення характеру пошкодження нервових стовбурів, визначення прогнозу і показань до хірургічного лікування існують спеціальні методи обстеження, що застосовуються в спеціалізованих установах: визначення електровозбудімості (реобаза і хронаксия) нервів і іннервіруемих ними м`язів, електромнографія, осціллометрія і ін.

А.Н. беркутів