Надання допомоги на етапах медичної евакуації при пошкодженні нервових стовбурів кінцівок

Перша медична допомога на полі бою (в осередку ядерного вибуху) і долікарська допомога при ушкодженнях нервових стовбурів надається відповідно до характером травми кінцівок: зупинка кровотечі з рани, накладення пов`язки, введення анальгетиків і таблетованих препаратів антибіотиків з індивідуальної аптечки, здійснення транспортної іммобілізації. У ротному районі поставити діагноз пошкодження нервів кінцівок не представляється можливим.

Для лікаря ПМП ця задача теж дуже важке, проте, враховуючи характер травми, проекцію раневого капала і грунтуючись на дослідженні чутливості н рухів периферичних відділів кінцівки, можна встановити повне або часткове випадання функції пошкодженого нерва. Це дасть можливість поставити попередній діагноз ушкодження нерва і занести його в первинну медичну картку.

У порядку надання першої лікарської допомоги в ПМП необхідно провести провідникову або футлярних новокаїнової блокаду пошкодженого нервового стовбура, иммобилизировать кінцівку транспортною шиною, ввести морфін або пантопон.


У медсб (ОМО) можна уточнити характер пошкодження нервового стовбура кінцівки під час хірургічної обробки рани. Однак наявність клінічних проявів пошкодження нерва само по собі не є показанням для хірургічного втручання при наданні пораненому кваліфікованої хірургічної допомоги.

Не слід також з метою уточнення діагнозу спеціально оголювати і шукати в міжм`язової просторах нервовий стовбур, якщо при первинній хірургічній обробці він в рані не видний. У тих випадках, коли в медсб (ОМО) за характером відкритої травми кінцівки показана первинна хірургічна обробка рани і під час операції в рані виявляється анатомічний перерва нервового стовбура, можна, добре обробивши рану, накласти первинний шов нерва.

Техніка накладення первинного шва нерва проста, але вимагає пунктуальності і атравматичного. Перед накладенням шва під епіневрій вводять 1% -ний розчин новокаїну. Розім`яті, забиті кінці нерва повинні бути економно «оновлені» лезом бритви до виразною нормальної структури нерва. Перетин треба проводити строго поперечно. На розрізі неушкоджені пучки нервових волокон мають зернистий вид, своєрідний блиск з блакитним відтінком. Кровотеча з судин нерва швидко зупиняють, прикладаючи до лінії розрізу вологий марлевий кульку.

Зшивання нерва проводиться за епіневрій (рис. 132) шовковими або капроновими нитками № 0-00 за допомогою круглої атравматической голки (можна користуватися очної голкою).


Перші два вузлових шва накладають по зовнішньому і внутрішньому краю нерва строго в симетричних точках і затягують одночасно. Потім ці шви тимчасово перетворюються в держалкі, за які нерв обережно повертають навколо його осі на 180 ° в бік асистента, і накладається задній шов. Після цього нервовий стовбур «розкручується» в зворотному напрямку і накладається четвертий, передній шов.

Зближувати кінці нерва потрібно до легкого дотику, не залишаючи діастаза, але і без здавлення нервових пучків. Після накладення шва нерв слід розмістити серед непошкоджених м`язів. В післяопераційному періоді кінцівку необхідно іммобілізувати в положенні, усуває натяг нерва.

При дефектах нервових стовбурів, що перевищують 4 см, зблизити їх кінці швами без значного натягу зазвичай не вдається, тому необхідно провести мобілізацію нерва препаровки і змінити його позицію. В умовах медсб (ОМО) така операція недоцільна.

Виявлене під час первинної хірургічної обробки рани здавлення нервового стовбура (уламком кістки, чужорідним тілом і т. П.) Має бути усунуто. Частковий перерву нервового стовбура і внутріствольние його пошкодження слід добре оглянути в рані і описати в історії хвороби. Це допоможе вирішувати питання подальшого лікування поранених.

У госпітальної базі фронту є більше можливостей для уточнення характеру пошкодження нервів кінцівок і спеціалізованого лікування. Як при відкритих, так і при закритих травмах кінцівок анатомічний перерва великого нервового стовбура є показанням для відновлювальної операції-вторинного шва нерва - в спеціалізованому нейрохірургічному відділенні госпіталю (в ТТБ).

На всіх етапах госпітального лікування поранених з пошкодженням периферичних нервів слід приділяти велику увагу правильній іммобілізації кінцівки в поєднанні з лікувальною гімнастикою і фізіотерапевтичним лікуванням, щоб уникнути хибних положень і контрактур.

При комбінованому радіаційному ураженні показані оперативні втручання на нерві необхідно виробляти до розпалу променевої хвороби або в період реконвалесценції.

Всіх поранених зі стійкими явищами пошкодження нервів кінцівок слід направляти з ГБФ в спеціалізовані госпіталі тилу країни.

А.Н. беркутів