Перша допомога при травмі і синдромі здавлення нерва

Поразки по ходу спинного мозку можуть супроводжуватися виразними неврологічними синдромами. Одним з нагальних ускладнень є здавлення спинного мозку. Воно може виникнути в результаті травми, грижовоговипинання міжхребцевих дисків, внаслідок первинної чи метастатичної пухлини, артериовенозной аномалії розвитку, радіаційного миелита або наявності кіст.

Необхідно пам`ятати, що гостра компресія спинного мозку часто супроводжується арефлексією. Дослідження кремастерних рефлексів, тонусу анального сфінктера і рухової активності кінцівок допомагає встановити локалізацію ураження. Рекомендуються термінова консультація з нейрохірургом і проведення мієлографії.

Корінцеві і стовбурові синдроми 

Периферичний нерв практично є кінцевим пунктом в тривалому процесі передачі нервових імпульсів через різні анатомічні комбінації і розгалуження нервових тканин. Починаючи з шийного відділу хребта (т. Е. Вище грудного і поперекового відділів спинного мозку), нервові корінці на кожному певному рівні комбінуються з іншими нервами, утворюючи нервові сплетення. З нервового сплетення потім формуються великий і малий стовбури, від яких відокремлюються специфічні периферичні нерви.

Таким чином, в залежності від локалізації ураження по ходу нерва можуть виникати різні симптоми його залучення в патологічний процес. Так, у хворого з ураженням корінця С6 розподіл симптомів в області кистей буде іншим, ніж у хворого з пошкодженням серединного нерва. При оцінці окремих скарг важливо не переглянути можливу поразку нерва одночасно на декількох рівнях.

В рамках даного розділу неможливо перерахувати всі синдроми здавлення спинномозкових корінців, з якими доводиться зустрічатися лікаря ОНП. Тут слід порекомендувати два абсолютно необхідних керівництва: "На допомогу лікаря при обстеженні хворих з ушкодженнями периферичних нервів", Яке вперше було опубліковано в 1942 році як посібник для британських хірургів-травматологів і витримало випробування часом, будучи прекрасним посібником по гострим нервово-м`язовим ускладнень.

Інша керівництво - "Невропатії внаслідок обмеження периферичних нервів", Написане Н. P. Kopel і W. A. Thomson- в ньому докладно описані фізичні ознаки, які спостерігаються при обмеженні периферичних нервів і перераховані можливі локалізації подібних поразок.

Найбільш частою причиною гострих мононевропатій є травматичне ушкодження (внаслідок переломів кісток), зміщення структур і гостра запальна набряклість м`яких тканин. Мононевропатія може бути результатом повторюється рухової активності (одноманітні рухи), яка призводить до розростання сполучної тканини в периневральних просторах.

Слід пам`ятати, що при травмах, отриманих під час швидкого пересування, пряме пошкодження нерва зовсім не є обов`язковим для розвитку паралічу. Крім травми, причиною невропатії обмеження можуть бути будь-яке запалення або дегенеративні зміни у вузькому кістковому каналі або навколо нього, де проходить даний нерв. Це часто спостерігається у хворих на ревматоїдний артрит, мікседемою, захворюванням щитовидної залози і амілоїдозом, а також при вагітності.

Г. Л. Генрі

Поділитися в соц мережах: