Невідкладна допомога при специфічних ураженнях окремих периферичних нервів

Оперізуючий лишай (або герпес зостер) - це найбільш серйозна інфекція, клінічно що виявляється ізольованим ураженням периферичних нервів. Герпес часто спостерігається як самостійне захворювання, але він може бути пов`язаний з хірургічним втручанням, цукровим діабетом, а іноді і з травмою. Найбільший ризик захворювання мають люди похилого віку та іммунонекомпетентние хворі.

У разі розвитку герпесу у молодих дорослих висока ймовірність виявлення у них попереднього захворювання. Зазвичай за кілька днів до появи шкірних поразок виникає вкрай інтенсивний біль, що має, як правило, дерматомная розподіл. Найбільш часто уражається грудної дерматом, за яким слідують дерматоми трійчастого нерва, поперекового сплетення і, нарешті, шийного сплетення. Хоча герпес зачіпає в основному чутливу сферу, у 25% хворих може спостерігатися і моторна дисфункція.

У той час як сенсорні розлади і шкірні ураження поступово слабшають або зникають, рухові розлади зазвичай повністю не проходять. При герпесі можуть дивуватися черепні нерви. Часто спостерігаються шкірні прояви при ураженні VII черепного нерва. Поразка барабанної перетинки і рогівки може спостерігатися як частина прояви синдрому Рамзая - Хунта. При підозрі на ураження рогівки цілком доречна консультація з офтальмологом щодо проведення антивірусного лікування. Оцінка ролі кортикостероїдів, що призначаються після початкової стадії захворювання, вельми суперечлива.

Незвичайний феномен, спостережуваний приблизно в 9 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок, і званий алергічної невропатією, виникає внаслідок ін`єкції імунологічного матеріалу, зазвичай правцевого анатоксину. Неврологічні ускладнення розвиваються приблизно через 2 дні після появи ознак сироваткової хвороби. Хоча при цьому відзначаються і ознаки ураження центральної нервової системи, найбільш частим неврологічним ускладненням є моторна периферична невропатія з залученням плечового сплетення.

Поразка може бути як одностороннім, так і двостороннім. У патологічний процес може залучатися будь-якої один нерв, наприклад променевої або зоровий.

Ішемічний параліч Фолькмана є прототипом васкулярної поразки периферичного нерва. Параліч обумовлений перш за все ураженням живлять нерв судин, але він може мати і ятрогенної походження (занадто туга гіпсова пов`язка). Головним симптомом в перші кілька годин є сильний біль. У міру прогресування патологічного процесу нерви і м`язи піддаються великому фіброзу з подальшим розвитком контрактур і порушенням як моторної, так і сенсорної функції.

Болісний тик, або невралгія трійчастого нерва, також заслуговує на увагу в цьому розділі. Мабуть, не існує будь-якого пояснення виникнення болю при невралгії трійчастого нерва. Як часто вважають, пульсація в одній з гілок базилярної артерії служить збудником болю, знижуючи больовий поріг трійчастого нерва. Основним симптомом є сильна ріжучий біль, зазвичай обмежується областю розподілу третьої частини трійчастого нерва. Часто відзначається залучення багатьох ділянок трійчастого нерва, але двобічне ураження зустрічається рідко. Диференціальна діагностика такого болю зазвичай не представляє особливої проблеми, але лікування може бути дуже важким. При гострих нападах доцільне застосування опіатів. Лікар ОНП не повинен починати тривале лікування такого хворого без консультації з його лікарем.

Невралгія IX черепного нерва, або Глоссофарінгеальний тик, зустрічається рідше. Захворювання характеризується інтенсивним болем в області вуха і глотки на стороні поразки. Болі можуть віддавати в задню третину мови, в піднебінні дужки, ротоглотку і гортань. Найбільш частими подразниками, що ініціюють цю незвичайну біль, є ковтання, мова і жування. На відміну від хворобливого тика біль при Глоссофарінгеальний невралгії може зберігатися більш тривалий час і зазвичай має тенденцію до хвилеподібний перебіг або спалахів в певні періоди року. Якоїсь однієї теорії виникнення тика, як у випадку Глоссофарінгеальний невралгії, не існує, проте передбачається його васкулярная етіологія.

Невропатії черепних нервів становлять особливу підгрупу специфічних поразок окремих нервів. Загальний стан речей неврології і хірургії вуха, горла і носа таке: невропатія будь-якого черепного нерва може бути проявом пухлини, тому перш ніж відкинути такий діагноз, необхідно довести наявність іншої патології. Однак на практиці більшість невропатий черепних нервів, які спостерігаються лікарем ОНП, в своїй основі мають васкулярної або ідіопатичне поразка з гострим початком. Детальний опис невропатії кожного черепного нерва виходить за рамки даної глави, але з огляду на те, що VII черепної нерв часто уражається як при травмах, так і при інфекціях, і найбільш часто втягується при ідіопатичною дисфункції, невропатія цього нерва і буде обговорена нижче.

Сьомий черепної нерв (або лицевий нерв), після того як він залишає підставу мозку, має два основних відгалуження. Це моторний корінець і проміжний нерв, функція якого полягає в забезпеченні смакового сприйняття в передніх двох третинах мови-крім того, є автономні волокна, що відходять до слинних і слізних залоз. Вище стовбура мозку VII черепної нерв має як перехрещені, так і неперекрещенние волокна, тоді як волокна, розташовані нижче ядра цього нерва, є неперекрещеннимі.

Якщо у хворого зберігається м`язова сила в передній (лобової) частини голови і в верхній частині особи, але не в нижній його частині, то поразка, швидше за все, носить центральний характер (т. Е. В стовбурі мозку або вище). Якщо ж відзначається слабкість м`язів лобової частини голови, навколо очей і в нижній частині обличчя, то, ймовірно, має місце ураження нижнього нейрона за типом, зазвичай спостерігається при паралічі Белла. Порушення смакового сприйняття може бути обумовлено залученням до патологічного процесу нерва барабанної струни- однак це не має особливого клінічного значення, оскільки смак дуже важко тестується в амбулаторних умовах.

Параліч Белла не є самостійною нозологічною формою, він представляє констеляцію симптомів різної етіології. Точна локалізація ураження по ходу VII черепного нерва або в стовбурі мозку часто встановлюється при ретельному обстеженні хворого. Визначення рівня ураження необхідно для з`ясування характеру поразки (структурний поразку або ідіопатична форма паралічу Белла). Поразки, що локалізуються в даху стовбура мозку, захоплюють ядро VII черепного нерва і майже завжди супроводжуються паралічем VI черепного нерва.

Поразки VII черепного нерва, пов`язані з невідкладним станом стовбура, часто мають супутні слухові компоненти внаслідок залучення і VIII черепного нерва. У разі локалізації ураження до периферії від латерального колінчатого ганглія залучаються і волокна лакрімального нерва і зазвичай спостерігається надмірне скупчення слізної рідини в кон`юнктивальний мішку на стороні поразки. Далі від місця відходження нерва барабанної струни вже немає структур, які керують автономними функціями, тому поразка, локалізуються за межами шіловідно-соскоподібного отвору, призводить до м`язової слабкості, характерною для паралічу Белла. Крім того, хворі часто скаржаться на болі в нижній щелепі або зовнішньому слуховому проході.

Після встановлення діагнозу ідіопатичної форми паралічу Белла вирішується проблема вибору лікування. В даний час накопичено велику кількість даних, які свідчать про доцільність високодозової короткочасної терапії кортикостероїдами при паралічі Белла. Застосування стероїдів повинно бути погоджено з отоларингологом або невропатологом, які можуть також призначити електростімулірующую терапію для уражених м`язів на період відновлення функції VII нерва.

У разі відсутності відновлення приблизно через 6 тижнів деякі фахівці наполегливо рекомендують вдаватися до видалення "даху" каналу зазначеного нерва. Однак у 98% хворих з паралічем Белла функція нерва відновлюється (принаймні частково), тому оперативне втручання слід резервувати для хворих з тривалими або важкими ускладненнями.

Слід пам`ятати, що діагноз паралічу Белла ставиться методом виключення. Інші патологічні процеси, такі як пухлини привушної залози, запалення середнього вуха, пухлини мостомозжечкового кута, ураження VIII черепного нерва і захворювання судин також можуть починатися з клінічних симптомів ураження периферичних відділів VII черепного нерва.

Г. Л. Генрі

Поділитися в соц мережах: