Біль у вусі

В роботі лікаря загальної практики скарги на біль у вусі зустрічаються досить часто.

Якщо біль сильна, то пацієнти, як правило, звертаються за медичною допомогою навіть вночі.

Скарги на біль у вусі спостерігаються у всіх вікових групах, особливо поширені вони у дітей.

Найчастіша причина болю у вусі - гострий середній отит (Вірусний або бактеріальний) - дещо рідше зустрічаються зовнішній отит і хронічний середній отит (рис. 18).


Дуже складна діагностика болю у вусі у грудних дітей, коли єдині прояви захворювання - плач і блювота.

Серед усіх захворювань вуха середні отити складають близько половини, а у дітей їх кількість наближається до 70%.

механізми розвитку

Ключову роль у розвитку гострого середнього отиту грає перехід запального процесу з носоглотки на глоточное гирлі слухової труби. В результаті обструкції слухової труби в барабанної порожнини розвивається негативний тиск. Це призводить до утворення випоту в барабанної порожнини і до потрапляння слизу і бактерій з носоглотки в середнє вухо. Таким чином, основним механізмом проникнення інфекції в порожнину середнього вуха є тубогенний, тобто через слухову трубу.

Існують й інші шляхи проникнення інфекції в барабанну порожнину: травматичний шлях, менінгогенний, і нарешті, порівняно рідко - гематогенний- він можливий при таких захворюваннях, як сепсис, скарлатина, кір, туберкульоз, тиф. До іншим етіологічним факторам відносяться дефіцит імуноглобулінів, ВІЛ-інфекція та, можливо, генетична схильність.

Етіологія

Основними збудниками гострого середнього отиту є: S. pneumoniae і нетіпіруемие штами Н. influenzae, рідше - М. саtarrhalis. Набагато рідше захворювання викликають S. pyogenes, S. aureus або асоціації мікроорганізмів, а також віруси.

Гострі й середній отит є захворюванням з досить чітко вираженою стадийностью течії. Виділяють катаральну, гнійну і репаративну (відновлювальну) фази.

клінічна картина

У дорослих і дітей характерні: нездужання, слабкість, лихоманка, відчуття закладеності і біль у вусі, зниження слуху. Виділення гною говорить про перфорації барабанної перетинки. Після перфорації біль у вусі значно слабшає, температура зменшується. У грудних дітей діагноз ставлять за непрямими ознаками: зниження апетиту, скрик при ссанні, плач при натисканні на козелок.

лікування

Виражена стадійність процесу передбачає індивідуальний підхід до лікування в кожній з цих стадій. Особливе значення на всіх стадіях надається відновленню функції слухової труби, що включає в себе застосування судинозвужувальних крапель в ніс, топічних глюкокортикоїдів ендоназально, продування слухової труби, катетеризацію.

Необхідно також проводити лікування захворювань, що призвели до тубарной дисфункції, а отже, і до гострого середнього отиту: гострого і загострень хронічного назофарингіту, синуситів, гострого риніту. Важливе значення при лікуванні цих захворювань надається нормалізації складу патологічного в`язкого секрету порожнини носа, навколоносових пазух і слухової труби. Тому в комплексне лікування гострого отиту доцільно включати так звані секретолітичні препарати, одним з яких є Синупрет.

Для місцевого лікування отиту застосовуються вушні краплі, що містять протизапальні засоби і анестетики. Найбільш виграшним вважається поєднання цих компонентів в одному препараті. Комбінованим препаратом для лікування гострого отиту є отипакс, що містить феназон - нестероїдні протизапальні засоби і лідокаїн - місцевий анестетик.

Місцеве застосування антибактеріальних препаратів в лікуванні гострого отиту вельми обмежена. Це обумовлено тим, що антибіотики, які входять до складу вушних крапель, практично не проникають через неперфоровану барабанну перетинку.

При перфоративного отиті допускається застосування розчинів антибіотиків для транстімпанального введення. Однак, до використання вушних крапель, що містять антибіотики, при порушенні цілісності барабанної перетинки треба ставитися з особливою обережністю. Необхідно пам`ятати, що неоміцин, гентаміцин, поліміксин Б і деякі інші антибіотики, які входять до більшості вушних крапель, мають ототоксичну ефектом, і ризик їх застосування може виявитися високим.

Антибіотики, що застосовуються місцево, не підміняють системну антибактеріальну терапію, оскільки не впливають на флору порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки - причину отиту. У більшості випадків, особливо при наявності у хворого тяжкої соматичної патології (цукровий діабет, захворювання нирок і крові), призначаються антибіотики для системного застосування.

Відомі три умови ефективності антибіотиків:
- чутливість збудника до антибіотика;
- концентрація антибіотика в рідинах середнього вуха і сироватці крові вище МПК збудника;
- збереження концентрації в сироватці крові вище МПК протягом 40-50% часу між прийомами препарату.

Пероральними препаратами, що забезпечують ці умови, і, отже, провідними препаратами для емпіричної терапії гострого середнього отиту в амбулаторній практиці слід вважати амоксицилін, так як він є найбільш активним проти пеніцилін пневмококів, а також макролідні антибіотики.

При стійкості камоксіцілліну збудників, при персистирующем (рецидивирующем) середнього отиту - призначається амоксицилін з клавулановою кислотою (амоксиклав), цефалоспорини і останні генерації фторхінолонів (табл. 31).

пероральні препарати
антибіотик	Режим дозування дорослим	Режим дозування у дітей	Зв`язок з прийомом їжі
Препарати першого вибору:
амоксицилін	500 мг 3 рази на добу Відео: Болить вухо | Болить вухо що робити	40 мг / кг / добу в 3 прийоми	Незалежно від їжі
Амоксицилін / клавуланат (амоксиклав)	625 мг 3 рази на добу або 875 мг 2 рази на добу	50 мг / кг / добу в 3 прийоми	Під час їжі
Спіраміцин (ровацід)	3 млн. ME 3 рази / добу	1,5 млн. МО / 20 кг / добу в 3 прийоми	До їжі
Альтернативні препарати:
азитроміцин	500 мг 1 раз на добу, 3 дні	10 мг / кг / добу в 1 прийом, 3 дні	За 1 год до їжі
Мидекамицин	400 мг 3 рази на добу Відео: Про найголовніше: Біль у вусі	30-50 мг / кг в 2 прийоми	Перед їжею
цефуроксим	250 мг 2 рази на добу	30 мг / кг / добу в 2 прийоми	Під час їжі
цефаклор	500 мг 3 рази на добу	40 мг / кг / добу в 3 прийоми	Незалежно від їжі Відео: Отит. Що робити, коли «стріляє» у вусі

До застосування фторхінолонів при неускладнених формах гострого середнього отиту слід ставитися обережно. Не можна забувати, що вони як і раніше вважаються препаратами резерву, отже, їх призначення доцільніше при високому ризику розвитку або відбувся ускладненні середнього отиту, а також у випадках неефективності антибактеріальної терапії іншими препаратами.

Неушние захворювання, які можуть стати причиною болю у вусі: хвороби зубів, остеоартроз шийного відділу хребта, ураження скронево-нижньощелепного суглоба, епідемічний паротит ("свинка"), Запалення шийних лімфовузлів, фарингіт і тонзиліт. Причиною болю у вусі, особливо у літніх, може бути герпес-вірусна інфекція (оперізуючий лишай), його висипання часто локалізуються в зовнішньому слуховому проході.

Існує також ряд інших станів, які можуть супроводжуватися болем у вусі (табл. 32).

Сірчана пробка. При надмірному скупченні сірки можливе утворення сірчаної пробки. Якщо слуховий прохід при цьому повністю закупорений, з`являються відчуття закладеності вуха і зниження слуху, в тому числі резонанс власного голосу в закладеному вусі. Ці порушення виникають раптово, частіше за все при попаданні в зовнішній слуховий прохід води під час купання, миття голови. Не слід намагатися самостійно видалити сірчану пробку, так як при цьому можна пошкодити барабанну перетинку і стінки слухового проходу. Необхідно звернутися до оториноларинголога.

Сторонні тіла. Досить часто (особливо у дітей) в вухо потрапляють сторонні предмети. Діти, граючи з різними дрібними предметами (камінчики, вишневі кісточки, намистини, гудзики, зерна соняшнику, горох, паперові кульки та ін.), Вкладають їх собі в вухо. У дорослих чужорідними тілами можуть бути частина сірники, шматочки вати. Витягувати їх самому небезпечно, так як при невмілих спробах витягти сторонній предмет можна проштовхнути його глибше і пошкодити барабанну перетинку. У зовнішній слуховий прохід можуть потрапляти живі чужорідні тіла - комахи, які викликають дуже неприємні відчуття і біль. Перша допомога при попаданні в вухо комах полягає у вливанні в слуховий прохід кількох крапель рідкого масла (рослинного, вазелінового) або спиртового розчину борної кислоти. При цьому комаха гине і негайно ж припиняються неприємні відчуття. Після цього хворого необхідно укласти так, щоб забезпечити відтік з вуха на "хвору" сторону. Нерідко при цьому разом з рідиною з вуха віддаляється і чужорідне тіло. Якщо чужорідне тіло залишається в вусі, то хворому слід звернутися до оториноларинголога.

Баротравма. Виникає при різкій зміні тиску в зовнішньому слуховому проході при закритій слуховий трубі. Баротравми нерідкі у аквалангістів, зустрічаються вони і після авіаперельотів. Баротравма проявляється періодичною або постійною болем і шумом у вухах, запамороченням, зниженням слуху і, рідше, виділеннями з вуха. Для лікування застосовують інгаляції з ментолом і анальгетики. Якщо симптоми не зникають через кілька діб, то хворого направляють до оториноларинголога, який виконує продування вух. Тим, хто страждає хворобами носа, середній отит не рекомендують пірнати.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко