Гострий середній отит: лікування, симптоми, ознаки, причини

У дітей у віці 3-7 років дане захворювання - явище досить часте.

Гострий середній отит (OCO) - запалення середнього вуха вірусного або бактеріального генезу. Клінічно проявляється болем у вухах і порушенням загального стану хворого. Діагноз ставиться на підставі отоскопічного дослідження. Призначають антибіотики і знеболюючі лікарські засоби.

ВЗГ може виникнути в будь-якому віці, однак найбільш характерно у віці від 3 міс. до 3 років. Це пов`язано з функціональними і структурними особливостями слухової труби в цьому віці. Євстахієвої труби більш пряма і широка.

Захворювання може бути вірусної або бактеріальної етіології. Як правило, вірусне перебіг захворювання ускладнюється приєднанням бактеріального запалення. У новонароджених найчастіше зустрічається грамнегативних кишкова флора (Escherichia coli) і Staphylococcus aureus. Рідше зустрічаються А і В гемолітичнийстрептокок. Частими збудниками ВЗГ є 5. Pneumoniae, А і В гемолітичнийстрептокок, S. Aureus, на другому місці Н. Influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis і Haemophilus influenzae.

У рідкісних випадках бактеріальне запалення середнього вуха переходить на прилеглі структури з формуванням мастоідіта, петрозіта, лабіринтиту. Внутрішньочерепні ускладнення вкрай рідкісні, серед них зустрічаються менінгіт, абсцес речовини головного мозку, тромбоз латерального синуса. Навіть при адекватному антибактеріальній лікуванні період одужання при даних ускладненнях дуже тривалий, особливо при наявності іммунодіфіцітного стану пацієнта.

Причини гострого середнього отиту

Серед збудників захворювання слід назвати стрептококів, стафілококів, пневмококів, причому найбільш часто хвороба розвивається внаслідок діяльності стрептококів. У дітей отити виникають в основному як ускладнення при ринітах, інфекційний агент потрапляє в середнє вухо разом зі слизом через трубу. Цьому значною мірою сприяють анатомічні особливості будови дитячої слухової труби: у маленьких дітей труба широка і коротка, і патогенних мікробів легко проникнути в барабанну порожнину з порожнини носа і носоглотки. Що сприяють розвитку захворювання факторами є ті фактори, які призводять до зниження опірності організму: загальні інфекційні хвороби, переохолодження, погане харчування, гіповітаміноз, фізичне і психічне перевтома, цукровий діабет, рахіт, захворювання нирок та ін. Найчастіше страждають від отитів діти, слухові труби у яких прикриті аденоїдними розрощення.

Симптоми і ознаки гострого середнього отиту

Сильний біль у вусі. При натисканні на козелок або при потягуванні за раковину, а також при сякання, коли тиск в барабанної порожнини підвищується, біль стає ще сильніше. Біль у вусі може бути ниючий, сверлящей, колючої, вона може також мати пульсуючий характер. Хворого, крім болю, турбують вушний шум, закладеність у вусі, має місце порушення слуху. Температура тіла підвищується, порушуються апетит і сон. ЛOP-лікар, оглядає вухо за допомогою спеціальних інструментів, бачить яскраво-червону барабанну перетинку. З боку аналізу периферичної крові - помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Тривалість хвороби може бути різна - від кількох діб до двох тижнів і більше.

Як правило, захворювання починається з болю в вухах і зниження слуху. Діти можуть вередувати, не сплять ночами. При отоскопії барабанна перетинка потовщена, гіперемійована, вибухає, контури нечіткі. При мимовільної перфорації в слуховому проході візуалізується гнійне або слизисто-гнійне виділення.

При розвитку внутрішньочерепних ускладнень підвищується температура, приєднується сплутаність свідомості. Парез лицьового нерва і запаморочення свідчать про залучення в запальний процес фаллопієвих канальців або лабіринту.

Діагноз гострого середнього отиту

Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду та, як правило, не проводять лабораторне дослідження виділень, отримане з везикули.

Лікування гострого середнього отиту

• Анальгетики.
• У деяких випадках застосовують антибіотики.
• Рідко проводять мірінготомію.

Відео: Симптоми середнього отиту!

У 80% випадків відбувається самостійне самолікування, проте антибактеріальна терапія призначається. Антибіотики облітають перебіг захворювання, запобігають зниження слуху. Однак останні дослідження показали, що антибактеріальну терапію бажано починати тільки в разі важкого перебігу захворювання та у хворих з рецидивуючим отитом (4 епізоди отиту за 6 міс.) Внаслідок високого ризику розвитку резистентності до антибіотиків бактеріальної флори. Інші дослідження показали, що протягом 72 годин від початку захворювання можлива вичікувальна тактика з призначенням симптоматичної терапії. У разі відсутності позитивної динаміки рекомендовано застосування антибіотиків. При цьому лікар може виписати рецепт під час первинного огляду, після чого провести бесіду, пояснюючи подальшу тактику ведення хворого та відстроченим стартом антибактеріальної терапії в разі відсутності позитивної динаміки.

Всім пацієнтам показано призначення анальгетиків (ацетоминофен, ібупрофен). Дорослим з метою зняття набряку в області глоткового гирла слухової труби показані вазоконстріктори, такі як фенілефрин 0,25%. Щоб уникнути звикання даний препарат необхідно призначати курсом не більше 4 днів. Системні деконгестантів також можуть надати позитивний ефект. При наявності алергії у пацієнтів показані ан-тігістамінние препарати. Дітям не рекомендовано призначати вазоконстріктори і антигистамин-ні лікарські засоби.

При наявності вираженого больового синдрому, високої температури, нудоти, блювоти або діареї показана мірінготомія.

Основне лікування призначає після уточнення діагнозу оториноларинголог. Хворому необхідні спокій, дотримання постільного режиму, повноцінне харчування, збагачене вітамінами. У плані загального лікування - антибіотики, сульфаніламідні препарати, різні симптоматичні засоби (жарознижувальні, знеболюючі та ін.). Велике значення має місцеве лікування - прикладання сухого, зігріваючих компресів, дезінфікуючі та протизапальні краплі (3% -ний борний спирт, отинум і т.д.), мазі. Краплі і мазі слід вводити в вухо на ватяних або марлевих турундах і тримати ці турунди в зовнішньому слуховому проході протягом тривалого часу - кількох годин. Перед тим як вводити в вухо ті чи інші засоби, їх необхідно злегка підігрівати - опускати в теплу воду або кілька хвилин тримати в руці. Прискорюють одужання фізіотерапевтичні процедури. Якщо у хворого є риніт, аденоїдит, ці захворювання вимагають активного лікування. Поки ніс і носоглотка не будуть приведені в порядок, не доводиться і сподіватися на припинення запалення в середньому вусі.

Слід гріти хворе вухо не менше 3-4 разів на день по 15 хвилин. Можна прогрівати вухо за допомогою водяної грілки або електрогрілки. Зручна для прогрівань рефлекторна лампа, її слід використовувати в тих випадках, коли хворий через сильного болю не в змозі лежати на грілці вухом. Інфекція під дією тепла в великій кількості гине. При прогріванні кровоносні судини рефлекторно розширюються, і кров притікає до вогнища запалення, завдяки цьому вогнище скоріше розсмоктується. Крім того, від тепла відбувається розм`якшення вушної сірки, скупчення якої, можливо, є в зовнішньому слуховому проході. З огляду на це остання обставина, при виборі засобу для прогрівання вуха перевагу потрібно віддавати грілці растаявшая сірка випливає на грілку, і вухо очищається.

Швидкому одужанню сприяють і компреси зігрівають. При отитах слід накладати компреси навколо вуха. Процедура ця нескладна: потрібно скласти докупи три або чотири марлеві серветки, в центрі цих серветок прорізати отвір, відповідне величині вушної раковини, просочити серветки камфорним маслом (щоб масло не стікало з серветок, потрібно злегка їх. Віджати) і покласти на околоушную область таким чином , щоб раковина визирала з отвору. На серветки і вушну раковину накласти промаслений папір або целофан, зверху - вату. Компрес треба зафіксувати хусток, або підходящої шапочкою, або декількома оборотами бинта навколо голови. Такі компреси рекомендується робити двічі на добу: вдень приблизно на 3-4 години і на всю ніч. Для зігріваючих компресів можна використовувати не тільки камфорна олія, можна пбставіть компреси з соняшниковою олією або з горілкою, зі спиртом, розведеним водою в пропорції 1: 1. Більшість хворих віддають перевагу напівспиртовим і горілчаним компресам, тому що такі компреси не бруднять волосся.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування отиту середнього вуха

Необхідно зауважити, що зігрівають компреси і прогрівань не можна робити здійснювати в разі підвищення температури: теплові процедури можуть призвести до ще більш високого підйому температури.

Поради практичного лікаря. Слід звернути увагу на кілька простих порад:

1. Якщо дитина страждає від нежиті частіше за інших дітей, якщо у нього вже не раз бували отити, потрібно перевірити носоглотку дитини на наявність в ній аденоїдів (звернутися в кабінет ЛOP-лікаря в поліклініці).
2. Всякий раз, як у дитини з`являється нежить, слід активно лікувати його. Одночасно потрібно проводити профілактику отиту - гріти обидва вуха грілкою, не чекаючи, поки з`являться скарги на закладеність у вусі, на біль у вусі, на порушення слуху.
3. При сильному болі, усунути яку не допомагають грілка, компрес, закапування у вухо теплого борного спирту (3% -ного), можна випити анальгін. Давати його можна і дитині з урахуванням його віку і рекомендованої дози.
4. Вухо при отиті слід завжди тримати закритим. Можна використовувати для цього грудку вати. Потрібно покрити ватою вушну раковину і фіксувати вату хусткою або шапочкою, або декількома оборотами бинта навколо голови.

Заходи профілактики при гострому середньому отиті

Вакцинація дітей від пневмокока, гемофільної палички типу В знижує кількість випадків гострого середнього отиту. Необхідно обмежити куріння в приміщенні, де знаходиться дитина.