Лікувальна гімнастика в програмі фізичної реабілітації при травмах окремих нервів верхніх кінцівок. Травматичне ушкодження серединного нерва

Травматичне ушкодження серединного нерва призводить до атрофическому парезу або паралічу згиначів кисті, I і II пальців, пронаторов кисті, м`язів, що протиставляють I палець іншим, вираженої атрофії тенара. Це надає кисті характерного вигляду "мавпячої кисті" - Кисть плоска, перший палець стоїть на одній площині з іншими. Порушені або неможливі руху: пронація передпліччя, згинання кисті, особливо I і II пальців, хапальний функція кисті. Характерні виражені вегетотрофіческіе порушення і пекучий біль (рис. 4.3, 4.4).


Фізична реабілітація починається з лікування становищем, спрямованого на створення напівзігнутому положенні кисті в п`ястно-фалангових і міжфалангових суглобах з опорою на лонгету або шину, що знімаються, періодично протягом дня. Застосовуються також вправи в посилці імпульсів на згинання кисті, пальців, пронацию передпліччя, що поєднуються з активними рухами здоровою кисті. Кількість повторень вправи поступово збільшується до 8-12.

Пасивна лікувальна гімнастика також проводиться в положенні хворого сидячи і поєднується з активною лікувальною гімнастикою для здорових м`язів пошкодженої кінцівки і в непошкодженій руці. Мета пасивної гімнастики - розвинути згинальні руху кисті і пальців, пронацию передпліччя, протиставлення I пальця іншим. Навантаження поступово збільшується до 10-14 вправ 4-5 разів на день.

Пасивно-активна і активна лікувальна гімнастика направлена на зміцнення уражених м`язів. Призначають вправи на згинання кисті, I і II пальців, протиставлення I пальця іншим, пронацию передпліччя. Кількість повторень вправ поступово збільшується від 4-б до 10-14. Вони поєднуються з фізичними вправами для здорових м`язів пошкодженої і здорової кінцівок, а також з загальнозміцнюючим фізичними навантаженнями і дихальними вправами. Потім виконуються вправи з опором, обтяженням, вправи на гімнастичних снарядах, шведської сходах.

Для розвитку практичних навичок застосовуються елементи трудотерапії. Таким чином, в передопераційному і ранньому післяопераційному періоді лікування гімнастика спрямована на профілактику постіммобілізаціонних ускладнень, що проявляються у вигляді атрофії м`язів і контрактур, спазму судин. Застосовуються активні фізичні вправи для м`язів і судин поза гіпсової пов`язки, а також для здорової кінцівки з обтяженням. Гімнастика доповнює комплекс вправ ідеомоторними актами і ізометричній напрузі м`язів, що знаходяться під гіпсом. Після припинення фіксації на основі загальнозміцнюючих вправ використовують пасивні, пасивно-активні та активні рухи в суглобах, ідеомоторні і ізометричні вправи. Спеціальний комплекс фізичних вправ підбирається для кожного пошкодженого нерва верхніх кінцівок.

Так, при пошкодженні променевого нерва цільової установкою є розвиток згинання кисті і пальців, відведення I пальця, а для ліктьового і серединного нерва - згинання пальців, протиставлення I і V пальців. У міру регенерації нервів і відновлення іннервації м`язів застосовують спеціальні вправи з предметами, посиленням і протидією, корекцію становищем.

Отже, спеціальна лікувальна гімнастика при пошкодженні периферичних нервів повинна сприяти поліпшенню крово- і лімфообігу, трофіки ураженого сегмента і сприяти більш швидкому відновленню порушених функцій або виробленні адекватних механізмів компенсації, здатних з найбільшою ефективністю замінити порушені або втрачені функції. Кінезітерапія дозволяє розробити раціональні шляхи використання компенсацій, що виникли у хворого в процесі відновного лікування.

У гострий період всі засоби і методи рухової терапії повинні бути спрямовані на профілактику наслідків травматичної хвороби і постіммо-стабілізаційних ускладнень, що проявляються у вигляді порушення кровообігу, дистонії і атрофії м`язів, контрактур в суглобах.

Активні гімнастичні вправи застосовуються для суглобів поза гіпсової пов`язки, а також для здорової кінцівки з обтяженням, опором і протидією (проприоцептивное вплив на пошкоджену кінцівку). Для м`язів, що знаходяться під гіпсом, призначаються фізичні навантаження з ізометричній напрузі. Після припинення фіксації на основі загальнозміцнюючих фізичних вправ для тулуба і неушкодженою руки використовують пасивні, активно-пасивні та активні рухи для пошкодженої кінцівки в поєднанні з ідеомоторними і ізометричними вправами.

Спеціальний комплекс лікувальної гімнастики підбирають для кожної групи денервірованних м`язів. Так, при травматичному пошкодженні променевого нерва основне завдання лікувальної гімнастики - розвиток розгинання кисті і пальців і відведення I пальця, а при пошкодженні серединного і ліктьового нервів - згинання пальців і протиставлення I і V пальців. Цьому сприяє, поряд з лікувальною гімнастикою, застосування спеціальних предметів, пристроїв та пристосувань з обтяженням, опором і протидією, корекція становищем, механо- і трудотерапія.

На заключному етапі фізичної реабілітації поряд із застосуванням механотерапії, вправ з предметами, обтяженням і опором велике значення надається функціональної трудотерапії - лікувальному використанню різних трудових процесів і трудових операцій. При підборі трудових операцій важливо орієнтуватися на наявний у хворого функціональний дефект, враховувати професію і вік потерпілого. Кінцевим підсумком фізичної реабілітації повинна бути соціально-трудова орієнтація потерпілого, виконання побутових і виробничих функцій. Для вирішення всіх цих питань крім лікувальної гімнастики необхідно комплексне науково обгрунтоване застосування взаємодоповнюючих методів фізичної терапії (табл. 4.1).


Широко використовуються фізіо- та рефлексотерапія, бальнео- і грязелікування, які в комплексі з пасивної і активної лікувальною гімнастикою покращують обмінні процеси, трофіку денервірованних м`язів, попереджають розвиток контрактур в суглобах. При цьому слід проводити пасивну лікувальну гімнастику з максимальною амплітудою рухів у суглобах, особливо в дрібних. Активну лікувальну гімнастику необхідно проводити також з максимальною по можливості амплітудою рухів, але рухове навантаження повинна бути строго індивідуальна і дозована в зв`язку з швидкою стомлюваністю пошкоджених м`язів. Важливо поєднувати активну лікувальну гімнастику з розслабленням пошкоджених м`язів, активної загальнозміцнюючих та дихальною гімнастикою, а також масажем і бальнеотерапією.

Пархотик І. І.