Лікувальна фізкультура при переломі променевої кістки в типовому місці

Перелом променевої кістки в типовому місці (в нижній третині) є найбільш частим пошкодженням кісток передпліччя і виникає зазвичай при падінні на витягнуту вперед руку. При даній локалізації травми спостерігається зміщення кисті з дистальним уламком променевої кістки в тильному напрямку, виникає деформація передпліччя, за формою нагадує багнет.

Перелом променевої кістки в типовому місці нерідко супроводжується відривом миловидної відростка ліктьової кістки. Правильні анатомічні взаємини між проксимальним і дистальним уламком променевої кістки відновлюються шляхом ручної репозиції, після чого накладаються дві гіпсових лонгет. Тривалість іммобілізації становить 3-5 тижнів. і залежить від характеру перелому, стійкості положення уламків, віку хворого та інших факторів.

Методика лікувальної фізичної культури різна в період іммобілізації передпліччя гіпсовою пов`язкою і після зняття її. Найчастішим ускладненням при цьому переломі є обмеження рухливості в суглобах пальців і в плечовому суглобі в зв`язку з недостатньою руховою активністю хворого. В окремих випадках спостерігається синдром Зудека.

Для попередження цих ускладнень, особливо виражених у осіб, гостро реагують на больові відчуття, після накладення гіпсової пов`язки пацієнтам рекомендують активно і за допомогою здорової руки згинати пальці до повного зіткнення з долонею і кілька разів в день піднімати руку вище горизонтального рівня. Таким чином, основними вправами при наявності гіпсової пов`язки є активне відведення руки в плечовому суглобі, згинання та розгинання в ліктьовому суглобі і руху в суглобах пальців.

Особливістю цих елементарних вправ є виконання їх в можливо повному обсязі (наприклад, повне згинання пальців в кулак навіть при наявності певної міри набряку, а не просто ворушіння ними). Подібні вправи не тільки попереджають розвиток обмеження рухливості в суглобах, але також активізують крово- і лімфообіг.

Для попередження контрактури в плечовому суглобі хворому рекомендується в положенні лежачи на спині заводити руку за голову. Показано також напруження м`язів передпліччя з одночасними активними рухами здоровою рукою (пронація, супінація, руху в лучезапястном суглобі і суглобах пальців).

Більш важливим є для відновлення рухової функції верхньої кінцівки постіммобілізаціонний період (після видалення гіпсової пов`язки). У зв`язку з наявністю у хворого больових відчуттів, набряклості і відсутністю міцної консолідації уламків найбільш зручним і правильним вихідним положенням для виконання фізичних вправ слід вважати положення руки на поверхні столу. У цьому положенні (з тонкої подушечкою під передпліччям) пацієнт згинає пальці і обережно, за підтримки кисті хворий руки, виробляє руху з невеликою амплітудою в лучезапястном суглобі (приведення, відведення, розгинання кисті), робить спробу проніровани і супинировать передпліччя.

Крім того, в цей період показані фізичні вправи в теплій воді (температура до 34"С) у вигляді активних рухів кистю і пальцями. Стискання губки, валика з поролону, м`якого гумового м`яча допомагає орієнтувати напрям рухів пальців у воді і домогтися їх кращого згинання. Надалі для збільшення амплітуди рухів хворому пропонують виробляти фізичні вправи, звісивши кисть за край столу (за підтримки її іншою рукою або інструктором).

Найбільше число спеціальних вправ відноситься до рухів в лучезапястном суглобі, так як в ньому при даній локалізації перелому розвивається стійке обмеження рухливості. Збільшенню амплітуди рухів кисті в умовах полегшення навантаження сприяють вправи для променезап`ясткових суглобів (згинання-розгинання, відведення-приведення і крутіння) при опорі ліктьових суглобів на стіл і взаємне зіткненні долонь

При довготривалою набряклості кисті показаний легкий масаж передпліччя. Перераховані вправи повинні поєднуватися з рухами в плечових суглобах, динамічними дихальними вправами. Виконуються вони спочатку в положенні сидячи, а потім і стоячи. Для відновлення нормальної рухової функції руки мають особливо велике значення вправи, виконувані в найближчий термін після перелому променевої кістки. Наводимо перелік спеціальних вправ, що застосовуються після зняття гіпсової пов`язки.

У більш пізні терміни (2-25 міс. Після травми) для подальшого збільшення амплітуди рухів в суглобах і зміцнення м`язів руки можуть бути використані вправи зі снарядами: серія вправ в киданні і ловлі різними способами малого гумового м`яча, перекочування по столу медіцінбола вагою 1-2 кг, пронація і супінація передпліччя з використанням гімнастичної палиці. При цьому необхідно враховувати, що зусилля, що розвивається хворим, може залежати не тільки від ваги, але і від способу утримування снаряда наприклад, найбільш легко хворий виробляє пронацию і супінація передпліччя, утримуючи палицю за середину, важче - за верхній кінець і, особливо, за нижню частину.

В цей же період можуть бути застосовані руху передпліччям при фіксованій кисті, які в зв`язку зі зміною характеру кісткового важеля надають більш інтенсивна дія на суглоб. Спеціальні вправи повинні поєднуватися з загальнозміцнюючим (руху симетричною верхньої кінцівки, вправи, які зміцнюють м`язи спини).

Паралельно з лікувальною гімнастикою повинна використовуватися трудотерапія - робота на ручний швейній машині, намотування ниток на клубок (що супроводжуються круговим рухом в лучезапястном суглобі), склеювання конвертів (пов`язане з пронація і супінація передпліччя в момент розгладження папери).

Для зміцнення м`язів руки включаються трудові операції, що вимагають більш тривалого й інтенсивного напруження м`язів, наприклад робота пассатижами, викруткою, різьблення по дереву, вижимання і скручування білизни під час прання. Застосування працетерапії прискорює відновлення працездатності хворого. При міцної консолідації уламків і збереженні у хворого обмеження рухливості кисті може бути використана в пізні терміни (3-3,5 міс. Після перелому) механотерапія в формі вправ на маятниковому апараті. Тривалість процедури 10-20 хв. Їй повинна передувати лікувальна гімнастика.

Після механотерапії кисть короткочасно слід фіксувати в положенні максимального згинання або розгинання в залежності від характеру обмеження рухливості в лучезапястном суглобі. При відсутності ускладнень зазвичай вже до 2 міс. після перелому променевої кістки вдається домогтися задовільною функції верхньої кінцівки.

М.Б. Цикунов