Післяопераційний відновне лікування плечового суглоба

Відео: Лікування плечового суглоба

У післяопераційному періоді при артроскопічному шві Банкарта відбувається процес зрощення суглобової губи і комплексу плечолопаткових зв`язок з переднім краєм суглобової западини лопатки. Відповідно до фазами освіти соединительнотканного рубця через 2-3 тижнів. після операції утворюється фібробластична спайка, яка має мінімальну механічною міцністю.

Через 1,5-2 міс. ця спайка ущільнюється і через 2,5-3 міс. стає більш стійкою до механічного впливу. Процес її дозрівання закінчується після 6 міс. після операції. З урахуванням фаз дозрівання рубця і необхідності відновлення м`язового балансу плеча слід строго регламентувати навантаження в післяопераційному періоді, так як передчасне збільшення амплітуди рухів в суглобі призводить до розтягування післяопераційного рубця з наступним рецидивом нестабільності.

Рецидивирующая нестабільність плечового суглоба характеризується стійким порушенням координації м`язової діяльності, в зв`язку з чим виникають додаткові завдання, пов`язані з його усуненням і формуванням нормального рухового стереотипу пошкодженої верхньої кінцівки.

Таким чином, функціональне відновне лікування ділиться на 4 періоди.
1. Ранній післяопераційний - 3-4 тижні.
2. Пізній післяопераційний - 3-4 міс.
3. предтреніровочную - 6-10 міс.
4. Тренувальний - 10-12 міс.

Цей поділ на періоди вироблено для основного контингенту пацієнтів - спортсменів високої кваліфікації.

Для осіб, які не займаються спортом, використовують більш спрощену схему:
1-й період - активізація рухового режиму за час іммобілізації - 3-4 тижнів .;
2- й період - поетапне відновлення рухового режиму і функції м`язів плечового суглоба - 2-3 міс;
3-й період - відновлення загальної працездатності - 6 міс. Важка фізична праця дозволений через 1 рік після операції.

Ранній післяопераційний період

Заняття лікувальною гімнастикою починають з 2-го дня після операції в умовах палати в положенні лежачи на спині, на здоровому боці і стоячи. З 3-5-го дня заняття продовжують в залі для занять ЛФК. Використовують дихальні вправи, загальнотонізуючі вправи для дрібних і середніх м`язових груп. Заняття проводять 3-4 рази на день.

Після поліпшення загального стану пацієнта, зазвичай до 4-6-го дня після операції, основним завданням стає активізація рухового режиму на період 3-4 тижнів., Спрямована на профілактику гіпотрофії м`язів плечового пояса і поліпшення місцевого кровообігу, що створює сприятливий фон для репаративних процесів . Проводять тренування м`язів в ізометричному режимі, електростимуляцію, пневмоударні масаж. Особливістю ізометричної гімнастики є те, що заняття нею починають в різні терміни відповідно до фазами морфологічної перебудови тканин в зоні операції.

Суть тренування м`язів в ізометричному режимі полягає в наступному. У початковій фазі навчання пацієнт послідовно виконує пасивні і активні рухи на здоровій стороні, що формує конкретну програму дій. Потім пропонують подумки відтворити ті ж рухи на оперированной стороні (идеомоторное вправу). Тренування проводять щодня, інтенсивність напруги повинна наближатися до максимальної, що не викликає больових відчуттів, тривалість скорочень збільшують з 1 до 5-7 с, а розслаблення триває 2-3 с.

Виходячи із сучасних уявлень про роль м`язів в стабілізації головки плечової кістки в суглобовому відростку лопатки, в період іммобілізації основну увагу приділяють тренуванні м`язів зовнішніх ротатор плеча і двоголового м`яза. Тривалість тренування кожного м`яза близько 5 хв. - До появи ознак втоми. Для підтримки спеціальних рухових навичок використовують імітаційні вправи, які можна виконувати в иммобилизационной пов`язці, і різні тренажери, велоергометр, бігову доріжку, «альпініст» і т. Д.

Пізній післяопераційний період

Після припинення іммобілізації кінцівки починається найвідповідальніший період відновлення функції плечового суглоба, тривалість якого 3-4 міс.

Він поділяється на три етапи:
1. Усунення миогенной контрактури плечового суглоба протягом 1 міс.
2. Зміцнення м`язів плеча і плечового пояса протягом 1 міс.
3. Відновлення координації рухів і витривалості до тривалої статичної навантаженні - протягом 3-4 міс.

Мета відновного лікування в пізньому післяопераційному періоді - відновлення функціональних можливостей м`язів плеча і плечового пояса в поєднанні з дозованим мобілізацією плечового суглоба. Для досягнення цієї мети використовують лікувальну гімнастику, масаж, трудотерапию, лікування положенням, фізичні вправи у воді, фізіотерапію, переважно електростимуляцію м`язів.

У перші дні після припинення іммобілізації, незважаючи на проведену изометрическую гімнастику м`язів, стабільність головки плечової кістки залишається зниженою. У зв`язку з цим завданням відновного лікування є усунення миогенной контрактури плечового суглоба без порушення цілості формується післяопераційного рубця.

У перші 2 тижні. після припинення іммобілізації кінцівку укладають на «косиночную рукавну» пов`язку для запобігання розтягуванню капсули суглоба. З цією ж метою лікувальну гімнастику проводять в полегшених умовах в положенні на спині, здоровому боці, з підтримкою оперованої руки здоровою рукою і сидячи з опорою ліктем на стегно.

З метою збільшення амплітуди рухів в плечовому суглобі виконують активні рухи в полегшених умовах: ковзання по гладкій поверхні з роликовим візком з рукою, підвішеною на функціональному механотерапевтичний столі. Ці вправи чергують з навантаженням легкими предметами (гімнастична палиця, м`ячі).

Для зменшення миогенной контрактури використовують феномен постизометрической релаксації м`язів. У вихідному положенні сидячи пацієнт послідовно проводить ізометричні напруження м`язів плечового пояса (спроба підняти руку, висунути вперед плече, з`єднати лопатки), при цьому лікар або інструктор ЛФК рукою чинить максимальний протидія руху. Потім аналогічним чином напружують м`язи, що оточують плечовий суглоб (спроба зігнути, розігнути, привести, відвести, обертатися плече). При виконанні кожної процедури амплітуду рухів збільшують приблизно на 5 °. Описана методика дозволяє усунути міогенну контрактуру, не розтягуючи капсулу плечового суглоба і не порушуючи стабільність головки плечової кістки.

Рекомендується наступний темп збільшення амплітуди рухів в оперованому плечовому суглобі при типовому перебігу відновного процесу:

• Через 1 міс. після операції згинання має досягти 90 °, відведення 60 °, ротація опущеною уздовж тулуба руки назовні - не більше половини дуги ротації здоровою.
• Через 1,5 міс. згинання збільшують до 120 °, відведення - до 90 °, ротація назовні до нейтрального положення - 0 °.
• Через 3-4 міс. згинання має бути 140-150 °, відведення - 130-140 °, ротація назовні - на 20-30 ° менше дуги ротації здоровій кінцівці.

Відео: плечовий суглоб лікування, відео вправи, якщо болять плечі

Зазначений темп відновлення рухливості плечового суглоба в пізньому післяопераційному періоді дозволяє м`язам поступово пристосуватися до нових умов своєї діяльності.

Для закріплення досягнутого на заняттях обсягу рухів використовують лікувальні укладання оперованої кінцівки в положенні корекції - відведення плеча з фіксацією його і Надплечія мішечками з піском в початковому положенні - лежачи на спині або сидячи за столом. Тривалість корекції 5-10 хв.

Наступний етап - виборча силова підготовка м`язів, що забезпечують стабільність положення головки плечової кістки. Виконують активні рухи прямою і зігнутою рукою зі зростаючим обтяженням і протидією - вперед, в сторону, обертання досередини, згинання передпліччя. Початкове положення - лежачи або стоячи. Темп рухів повільний і середній. Використовують гантелі, еспандери, медичні палиці, м`ячі.

У заняття лікувальною гімнастикою включають вправи, спрямовані на відновлення плечолопаткового ритму. Крім того, звертають увагу на збільшення витривалості до тривалих статичних і динамічних навантажень м`язів плечового пояса, а також відновлення професійних рухових навичок. Це реалізують шляхом виконання вправ з тривалим утримуванням руки в заданому положенні зі стандартними гантелями (2 кг) або дозованим обтяженням - 10-25% від максимально можливого.

При вирішенні зазначених завдань ми виходили з того, що для забезпечення нормальної рухової функції оперованої кінцівки необхідні наступні умови:
- Відновлення амплітуди пасивних рухів;
- Достатні силові можливості м`язів, що беруть участь в русі;
- Витривалість до тривалої статичної та динамічної роботи;
- Придушення патологічного рухового стереотипу;
- Відсутність болю при активних і пасивних рухах.

Предтренировочний і тренувальний періоди

Предтренировочний період починається з 3-4-го місяця після операції і триває до 6-8 міс. Основним завданням цього періоду є відновлення загальної тренованості спортсмена. Паралельно починають тренування спеціальних рухових якостей (в залежності від спортивної спеціалізації), виключаючи широкоамплітудні, махові, форсовані руху оперованою кінцівкою, а також пасивні руху для збільшення кута відведення, розгинання і зовнішньої ротації кінцівки. При плануванні тренувань слід включати мікроциклах вправ на силову підготовку відвідних м`язів, зовнішніх ротатор плеча, згиначів передпліччя.

Цілями тренувального періоду, який триває з моменту початку тренувань з повним навантаженням приблизно протягом 12 міс. після операції, є відновлення спеціальної тренованості спортсменів, корекція арсеналу технічних навичок в умовах змагань. Спортсмен допускається до змагань після об`єктивної оцінки функціонального стану плечового суглоба в терміни від 8 до 12 міс. після операції (в залежності від виду спорту і кваліфікації спортсмена).

Залежно від типу оперативного втручання методика функціонального лікування може кілька видозмінюватися. Так, після накладення артроскопического трансгленоідного шва основну увагу приділяють диференційованої тренуванні м`язів - стабілізаторів плечового суглоба.

Таким чином, пацієнти, які пройшли повний курс функціонально-відновного лікування після оперативного втручання з приводу нестабільності плечового суглоба, повертаються до повноцінного спортивного та трудової діяльності.

С.П.Міронов, С.В.Архіпов