Артроскопічне лікування нестабільності плечового суглоба

Відео: Посттравматическая нестабільність плечового суглоба

Проблема лікування вивихів плеча на сьогоднішній день далека від остаточного рішення. У літературі описано понад 300 методик хірургічного лікування даної патології, але жодна із запропонованих операцій не дає високого відсотка успішного лікування.

На наш погляд, важливу роль тут відіграє традиційно склалося уявлення про чисто механічної причини розвитку нестабільності плечового суглоба. Як правило, при розробці чергової хірургічної методики автори виходять з того, що стійке положення головки плечової кістки в суглобової западини лопатки можливо лише при створенні додаткових фіксуючих елементів, які мають найбільший протидію патологічного зміщення.

Неможливо усунути складний симптомокомплекс нестабільності плечового суглоба, обмеживши операцію створенням одного, нехай навіть дуже потужного, додаткового механічного перешкоди на шляху смещающейся головки. Зрозуміло, що з плином часу пластичні тканини втрачають еластичність і міцність і дегенеративно змінюються внаслідок постійного тиску головки плеча, що є причиною рецидиву нестабільності.

Відставання вітчизняних медичних технологій і фінансових труднощів практично позбавили ортопедів можливості вирішити цю проблему «зсередини», т. Е. Використовувати в своїй практиці досягнення зарубіжної артроскопічний техніки. Знання, отримані при ендоскопічному дослідженні суглобів, дозволили по-новому осмислити суть нормальної і особливо патологічної анатомії, оцінити роль і функції різних внутрішньосуглобових елементів. Саме використання артроскопічний техніки дозволило створити ряд анатомо-відновлювальних операцій на плечовому суглобі при його нестабільності. Природно, відновлення нормальної анатомії плечового суглоба призводить до відновлення його нормальної функції.

Важливу роль в розумінні суті патологічного процесу і вибір правильної хірургічної тактики грає термінологія. На нашу думку, термін «звичний вивих плеча», який використовується виключно вітчизняними травматологами, спрощує розуміння патогенезу і патологічної анатомії вивихів плеча, як би фіксуючи увагу на факті того, що відбувається, не розкриваючи суті того, що відбувається з суглобом і між якими його структурами порушена взаємозв`язок. Спрощене розуміння проблеми, як правило, веде до рутинного використання відомої оперативної методики без урахування індивідуальних особливостей кожного хворого.

Відомо, що пошкодження певних анатомічних елементів суглоба внаслідок тієї чи іншої травми призводить до втрати його стабільності і порушення функції. Наявність нестабільності суглоба в певній площині свідчить про пошкодження або недостатності конкретних анатомічних елементів. У нашій клінічній практиці ми не застосовуємо термін «звичний вивих плеча», а використовуємо міжнародну класифікацію нестабільності плечового суглоба, яка також прийнята в ЦІТО ім. Н. Н. Приорова.

Критично проаналізувавши результати лікування нестабільності плечового суглоба, опубліковані вітчизняними і зарубіжними авторами, а також багаторічний досвід клініки спортивної та балетної травми ЦІТО, ми прийшли до висновку, що багато методики хірургічного лікування вивихів плеча, незалежно від закладених в них принципів, об`єднує чисто механічний підхід до вирішення проблеми. Всі вони є
компенсаторними і не спрямовані на відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин в суглобі, що веде до великої кількості рецидивів патологічного процесу.

З розвитком ендоскопічної техніки за кордоном з`явилися повідомлення про артроскопічному лікуванні нестабільності плечового суглоба. Описано різні анатомо-відновлюючі операції на капсульно-зв`язкового апарату плечового суглоба. У літературі є численні аналітичні повідомлення про результати артроскопического лікування цієї патології.

Можливість придбання артроскопічний техніки і інструментів, теоретичні знання і практичні навички дозволили нам в 1989 р приступити до виконання артроскопічних операцій на плечовому суглобі. Впровадження нового напрямку проходив нелегко не тільки тому, що потрібно було освоїти методику і технічні прийоми, але і тому, що було необхідно змінити погляд на нормальний стан і патологію плечового суглоба, грунтуючись на новій артроскопічний інформації і підсумовуючи її з наявними знаннями і досвідом вітчизняної ортопедії і травматології.

З робіт G. Perthes і A.S. Bankart відомо, що комплекс плечолопаткових зв`язок і суглобової губи грає важливу роль в стабільному функціонуванні плечового суглоба. Більш ніж в 90% спостережень при хірургічному лікуванні травматичного вивиху плеча автори виявляли відрив цих зв`язок і суглобової губи від передньонижні краю суглобового відростка лопатки. Нижня плечолопаткових зв`язка функціонує як первинний статичний обмежувач, що попереджає зсув головки плеча вперед під час відведення плеча.

Суглобова губа як анатомічне утворення забезпечує 25-50% всієї ввігнутості суглобової поверхні щодо плоскою лопатки западини. При цьому неушкоджена суглобова губа функціонує подібно краю чашки з присоскою, створюючи вакуумний ефект між сочленяющимися поверхнями, що допомагає м`язам ротаторной манжети центрировать головку плеча в суглобової западини лопатки при активних рухах.

Після травматичного вивиху плеча функції плечолопаткових зв`язок і суглобової губи втрачаються, перш за все через втрату їх анатомічної зв`язку з лопаткою. Цей зв`язок може відновитися в процесі фібробластичного загоєння, яке в більшості випадків неможливо через порушення кровообігу в суглобової губі, здійснюваного судинами окістя і капсули суглоба.

Отже, реконструктивні операції по відновленню цілості суглобової губи насамперед повинні бути спрямовані на її рефіксацію до суглобової западини лопатки якомога в більш ранні терміни.

С.П.Міронов, С.В.Архіпов