Артроскопія в лікуванні дислокацій плечового суглоба

Відео: Артроскопічна фіксація надостной м`язи плечового суглоба

Плечовий суглоб є самим мобільним зчленуванням людини. У зв`язку з цим пошкодження його найчастіше призводять до розвитку нестабільності. Майже всі типи нестійкості можна лікувати Артроскопічна способами. При повному відриві капсули і зв`язок їх можна закріплювати за допомогою фіксуючих «цвяшків» або анкерних фіксаторів і транскапсулярних швів. Використання таких технологій дозволяє приблизно в 90% випадків добитися стійкого ефекту в запобіганні рецидивів дислокації.

Якщо капсула і зв`язки подовжені, але не порвані, є кілька нових артроскопічних методів укорочення капсули за допомогою гофрують швів. Розроблено варіанти коагуляції капсули і зв`язок, що призводить до рубцевого скорочення тканини і посилення напруги капсули суглоба. Обидва методи виконуються Артроскопічна без розрізів. В післяопераційному періоді передбачається іммобілізація на 3-4 тижні з подальшим раннім початком розробки повного діапазону рухів. Надалі вводиться обмеження силових навантажень протягом 6 тижнів. Повна реабілітація з поверненням до активних занять спортом можлива тільки через 6 місяців.

Прогноз: без хірургічного лікування у більшості пацієнтів будуть виникати рецидиви дислокації плеча. В результаті хірургічного артроскопического лікування 90% пацієнтів повністю одужують і мають можливість повернутися до активних занять спортом.

В ортопедичному відділенні РОКБА з жовтня 2003 р виконано 9 артроскопічних капсулопластік плечового суглоба пацієнтам чоловічої статі у віці від 21 року до 47 років, які мали від 2 до 7 рецидивів вивиху плеча. 6 пацієнтів отримали первинну травму при заняттях спортом. У 3 пацієнтів травма отримана при виконанні фізичної роботи в побуті і на виробництві. У всіх визначалася передня дислокація плеча. Чотирьом хворим виконувалася капсулопластіка по Каспарі, 1 пацієнту через 3 тижні після первинного вивиху плеча проводилася стабілізація капсули по Черуллі спицями з наполегливими майданчиками. Артроскоп вводився через стандартний задній порт. Як робочий використовували передневерхній і переднецентральной порти.

В процесі артроскопического дослідження суглоба оцінювалося стану хрящової губи і часткова резекція Гаспері разволокненію сегментів губи. Віддалялися відшарування фрагменти хрящової пластинки гленоіда. Ревізувалися передні відділи капсули суглоба. За допомогою спеціальних спиць-провідників через передні відділи капсули суглоба, край хрящової губи і субхондральную зону гленоіда проводилося 2-3 пари монофіламентних ниток товщиною 2/0. Нитки виводилися ззаду транскутанного. Зав`язані вузли занурювалися через прокол і простягалися до задньої поверхні гленоіда. Спеціальним інструментом через передній робочий порт нитки зав`язували попарно, фіксуючи до гленоіду гофровану капсулу і хрящову губу. Тим самим, досягалася функціональна рефіксація відірваною при травмі капсули і суглобової губи зі збереженням цілісності всіх анатомічних навколосуглобових структур.

У першому випадку при виконанні капсулопластікі по Черуллі після ревізії суглоба і проведення артроскопического лаважу через передній робочий порт здійснена фіксація відірваної при травмі передньої частини капсули суглоба двома спицями з «наполегливими» майданчиками. Капсулу і хрящову губу «прикололи» двома спицями до переднього краю гленоіда. При цьому вдалося відновити функціональний натяг капсули суглоба. Спиці нудний, загнуті і занурені підшкірно. У 4 випадках в передній край гленоіда ввели розсмоктуються анкерні фіксатори і справили рефіксацію капсули по Банкарту.

В післяопераційному періоді накладали гіпсову пов`язку Вайнштейна на термін 4-5 тижнів. У хворого після капсулопластікі по Черрулі після зняття гіпсової пов`язки вилучені спиці, що фіксують капсулу. Після закінчення терміну іммобілізації проводили функціональну розробку рухів в суглобі, масаж і комплекс фізіотерапевтичного лікування. У всіх хворих протягом 2-3 тижнів досягнутий задовільний обсяг рухів в оперованому плечовому суглобі, в тому числі відновлювалася функція внутрішньої і зовнішньої ротації плеча. Рецидивів вивиху плеча не відзначалося ні в одному випадку. При виконанні функціональних проб суглоб у всіх хворих стабільний.

Мала травматичність артроскопічних втручань, хороші функціональні результати дозволяють рекомендувати більш широке застосування артроскопії в лікуванні дислокацій плеча.


Глухов А.В., ПРОХОРСЬКЕ Д.А.
ГУЗ «Ростовська обласна клінічна лікарня», м Ростов-на-Дону


Поділитися в соц мережах:

Cхоже