Переломи і вивихи плечового пояса

Рентгенологічне дослідження плечового суглоба

Зазвичай виконують прямі рентгенограми з ротацією плеча назовні (стандартна) і всередину в положенні пацієнта сидячи або стоячи. Більшість пошкоджень виявляється на цих знімках.

Відео: ацетабулярного перелом + вивих ТБС

Однак пацієнти з травмою цій галузі часто не здатні рухати рукою. У таких випадках вихідної виявляється проекція плеча у внутрішній ротації, яку потрібно доповнювати знімком з поворотом постраждалим плечем вперед на 30-45 ° (замість рентгенограми з зовнішньої ротацією плеча).

Суглобова западина лопатки розташована на прямому знімку під кутом до пучку випромінювання і відображається у вигляді еліпса, медіальний контур якого відповідає переднього краю западини, а латеральний - заднього. Суглобова щілина на такому знімку оцінюється між контуром головки плечової кістки і переднім краєм западини. При повороті пацієнта на 30 ° протилежним плечем вперед пучок випромінювання проходить тангенціально до суглобової западини, а передній і задній її краю поєднуються на знімку.

Ідеальною другий проекцією для плечового суглоба є аксиллярного рентгенограма, на якій чітко відображаються підвивихи і вивихи, переломи кільця суглобової западини і змішання уламків при переломах шийки. Але вона вимагає відведення плеча, що далеко не завжди можливо і небезпечно (може привести до додаткових ушкоджень). Часто досить модифікованого аксиллярного знімка з відведенням плеча в межах 30 ° (а не на 90 °, як для стандартного знімка), щоб можна було підвести тубус рентгенівської трубки до пахвовій западині. Для більш точної характеристики пошкодження можна використовувати КТ, а при її відсутності в якості додаткової проекції трансторакальний знімок, на якому внаслідок проекційного накладення грудної клітини деталі не видно, але вдається оцінити загальні співвідношення між уламками і в суглобі. корисна бічна рентгенограма лопатки: Центральний промінь прямує тангенциально тілу лопатки, яке відображається на такий рентгенограмі у вигляді вертикально проходить лінії. В області плечового суглоба на такому знімку видно Y-подібна фігура, нижня лінія якої відповідає тілу лопатки, передня - клювовидному відростка, а задня - акромиальному відростка. Ця проекція, дозволяючи діагностувати вивихи і переломи лопатки, не замінює аксиллярной: не вказує легких підвивихів або переломів кільця суглобової западини.

Вивихи плечового суглоба

КОД ПО МКБ-10

S43.0 Вивих плегевого суглоба.

Вивихи плечового суглоба складають 50% всіх вивихів. Це пояснюється великим обсягом рухів в плечовому суглобі, вільної капсулою, внаслідок чого суглоб щодо нестабільний вже в нормі. Приблизно у 13% пацієнтів є диспластична маленька або плоска суглобова западина лопатки, а також її надмірна антеверсія або ретроверсія, що сприяє виникненню вивиху. Хоча переважна більшість вивихів плеча травматичні, до них може привертати також слабкість м`язів, що обертають плече, нервово захворювання і занадто вільна надмірно розтягнута капсула. Слабкість зв`язок при синдромах Марфана або Елерс-Данлоса може привести до нетравматичний вивиху, як при чханні або мінімальних рухах.

передні вивихи складають 95%. Такий напрям зміщення пояснюють тим, що суглобова западина лопатки звернена вперед. Ці вивихи поділяються на подклювовідние (найчастіші), пахвові (другою за частотою) і дуже рідкісні - Інтраторакальние (рис. 2.49

Передні вивихи легко розпізнаються на прямій рентгенограмі (рис. 2.50). Важливо розпізнати нижчеперелічені супроводжують ушкодження кісток.

1. Імпресійна перелом заднелатеральной поверхні головки виникає при ударі головки про передній край суглобової западини лопатки під час вивиху. Розпізнається на прямій рентгенограмі з ротацією плеча всередину, коли дефект виходить на контур (рис. 2.51).
2. перелом Банкарта (Відрив передньонижні краю западини) і відриви інших ділянок передньої і задньої частини кісткового кільця западини. Відриви хрящової губи або лабрально-лігаментозного комплексу, які також називають ушкодженнями Банкарта, на рентгенограмах не виявляються. Для їх розпізнавання необхідні артрографія, МРТ або МР-артрографія.
3. Відрив великого горба плечової кістки відбувається в 10-15% випадків.
4. Розрив обертає манжети.

У пацієнтів молодше 40 років вивихів частіше супроводжують розриви хрящової губи западини, а у літніх більш вірогідні розриви обертає сухожильной манжетки, відриви великого горба, відрив капсули і подлопаточной м`язи від малого бугра.

Приблизно в 40% випадків вивих плеча рецидивує (звичний вивих), частіше при подклювовідних і пахвових вивихах у молодих пацієнтів.

Задні вивихи плеча складають 2-4%. Механізм їх виникнення: приведення і внутрішня ротація - протилежний переднім вивихів. Травма часто неявна, вивих виникає при неконтрольованих м`язових скороченнях, особливо при судомах (рис. 2.52). Рідкісна причина заднього вивиху - прямий удар по передній поверхні плеча.

Зсув головки плечової кістки клінічно маскується набряком і гематомою. Рухи обмежені, відсутня зовнішня ротація плеча. Пряма рентгенограма залишає враження благополуччя. Це пояснюється відсутністю вільного простору для заднього зміщення головки, особливостями проекції плечового суглоба. З усіх перерахованих причин задні вивихи приблизно в половині випадків не розпізнаються в гострому періоді.

Проте детальний аналіз дозволяє виявити ряд типових симптомів вже на прямих рентгенограмах плечового суглоба. Суглобова щілина деформована, часто здається розширеної, головка плечової кістки зміщується латерально щодо переднього краю западини. Головка може розташовуватися вище звичайного і не накладатися на нижній полюс западини. Плече ротировано всередину. Часто видно додатковий ^ контур і підвищення щільності, що відображають Імпресійна перелом передневнутренней поверхні головки, обумовлений забоєм про задній край суглобової западини (аналогічно перелому Хілла-Сакса при передньому вивиху). Може статися відрив внутрішнього бугра. Наявність незвичайного перелому головки або шийки плечової кістки повинно викликати підозру на задній вивих. Заднє зміщення головки може бути видно на бічному знімку лопатки, але найкраще виявляється на рентгенограмі в аксилярній проекції, яка показує відсутність контакту головки з суглобової западиною, або при КТ. Вивих можна підтвердити за допомогою знімка, тангенціального до суглобової западини, на якому головка перекриває контур западини і суглобова щілина не простежується.

дуже рідкісне верхнє зміщення плеча викликане впливом грубої сили, спрямованої вперед і вгору на відведену руку. Супроводжується великим ушкодженням обертає манжети, суглобової капсули, сухожиль біцепса, переломами акромиона, ключиці, клювовидного відростка лопатки і горбків плечової кістки.

при рідкісних нижніх вивихах плеча верхня поверхня головки зміщується безпосередньо нижче суглобової западини і спрямована вниз, а рука фіксована над головою пацієнта і зігнута в ліктьовому суглобі з проніровани преплечья, що покоїться на голові пацієнта. На прямій рентгенограмі диафиз паралельний лопатки ості. Такий вивих називається luxatioerecta. Він виникає в результаті впливу сили по осі витягнутого над головою плеча. Інший механізм - падіння на відведену руку, яка діє як важіль. Акроміон грає роль точки опори, яка викидає головку плечової кістки під суглобову западину. Такий вивих може супроводжуватися переломом клювовидного і акромиального відростків лопатки, переломом суглобової западини, розривом обертає манжети. Його потрібно відрізняти від переднього пахвовій вивиху, при якому головка розташовується нижче і злегка наперед від западини при відведеній руці.

Вивихи плеча потрібно відрізняти від внутрікапсульного зміщення, часто спостерігається при переломах хірургічної шийки плечової кістки (див. Нижче).

Показання до КТ при вивихах плеча:

• підтвердження заднього вивиху;
• виявлення пошкодження Хілла-Сакса і пошкодження Банкарта.

Показання до МРТ при вивихах плеча:

• виявлення розривів і дефектів лабрум, Капсулярна-лабрального роз`єднання;
• діагностика ушкоджень сухожилля біцепса;
• розпізнавання розривів обертальної сухожильной манжетки.

Пряма МР-артрографія - метод вибору для оцінки звичних вивихів плеча. Метод корисний для виявлення вільних внутрішньосуглобових тіл (5% випадків).