Розробка лікувально-тактичної класифікації переломів кульшової западини

Автори у своєму розпорядженні досвід хірургічного лікування 62 постраждалих з переломами вертлюгової западини. Ізольована травма діагностована у 6 (9,6%), множинна - у 56 (90,4%), поєднана - у 35 (56,4%). Переломи типу A1 виявлені в 19 (30,6%) випадках, А2 - в 14 (22,6%), A3 - в 4 (6,5%), В1 були відзначені в 5 (8,1%) спостереженнях, В2 - в 14 (22,6%), ВЗ - в 2 (3,2%), С 1 - в 1 (1,6%), С2 - в 3 (4,8%) за класифікацією АО (2003).

У передопераційному періоді характер перелому западини оцінювали за рентгенограмами в прямій, зовнішньої і внутрішньої косих проекціях (по Juder, 1964) у всіх постраждалих, спіральна комп`ютерна томографія була виконана 54 з них (87,5%). Завданням цього дослідження є розробка удосконаленої класифікації переломів кульшової западини, заснованої на результатах комплексного променевого обстеження, яка б дозволяла визначити лікувальну тактику, а також необхідний варіант хірургічного посібники. Основними факторами, що піддаються хірургічної корекції і визначальними можливість і повноту відновлення функції тазостегнового суглоба, прогноз результатів лікування, ми вважали:

1) положення і стабільність головки стегнової кістки в вертлюжної западині;
2) конгруентність / інконгруентность суглобових поверхонь в навантажується зоні;
3) наявність внутрішньосуглобових тіл;
4) наявність дефектів і імпресійної переломів кістки.

Дані фактори і були використані в якості класифікаційних. У запропонованій класифікації по виду нестабільності кульшового суглоба і по положенню головки стегнової кістки в вертлюжної западині виділили наступні варіанти пошкоджень:

1) стабільний суглоб при правильному положенні головки стегнової кістки;

2) задня нестабільність тазостегнового суглоба з виникненням заднього підвивиху або вивиху головки стегнової кістки:
а) при функціональному навантаженні (перелом від 20% до 40% задньої стінки вертлюжної западини),
б) в спокої (перелом 40% задньої стінки вертлюжної западини і більше);

3) центральна нестабільність тазостегнового суглоба з виникненням центрального підвивиху або вивиху головки стегнової кістки (розмір кутів внутрішнього зводу западини становить: передній lt; 40 °, середній lt; 30 °, задній lt; 50 ° (Matta М., 1986) - 4) змішання задня і центральна нестабільність.

За ступенем порушення конгруентності суглобових поверхонь виділили наступні варіанти переломів:

1) без значного зміщення відламків (менше 1 мм в навантажується зоні);

2) помірне зміщення уламків (від 1 до 3 мм в навантажується зоні);

3) виражене зміщення уламків (більше 3 мм в навантажується зоні).


За наявності дефектів кістки (імпресії) в вертлюжної западині виділили: I) незначущі дефекти (менше 10-15% і не призводять до порушення її конгруентності) - 2) значущі дефекти (більше 20% суглобової поверхні і / або призводять до порушення її конгруентності) .

Показаннями для хірургічного лікування вважали: наявність нестабільності кульшового суглоба з виникненням вивихів (підвивихів) в спокої або прогнозованих при функціональної нагрузке- наявність помірного або вираженого зміщення уламків в області склепіння (сектор 30 ° у фронтальній і сагітальній площинах щодо вертикальної осі, що проходить через анатомічний центр западини) - наявність вираженого зміщення уламків в навантажується зоні, що виходить за межі вказаного сектора свода- наявність значних дефектів кістки в навантажується зоні-наявність внутрішньосуглобових тіл.


Шаповалов В.М., дула А.К., Богданов О.М., Артюх В.А., Дидикін А.В.
Військово-медична академія ім. СМ. Кірова, міська лікарня № 26, м Санкт-Петербург