Хірургічні особливості установки вертлужного компонента ендопротеза безцементного фіксації

При передопераційному плануванні крім підбору розміру і виду чашки ми вважаємо за необхідне звернути увагу на наявність перекосу таза і вираженість контрактури м`язів стегна.

При укладанні пацієнта на операційному столі перекіс таза залишиться незмінним незалежно від того, чи буде хворий лежати на спині або фіксований в положенні на боці. В результаті це безумовно може позначитися на величині кута вертикального нахилу вертлужного компонента. Найчастіше ми користуємося доступом Гардінга.

Пацієнт при цьому знаходиться на боці, зафіксований спеціальними кріпленнями. Під час оперативного втручання, роблячи опил шийки стегна, ми звертаємо увагу на кут антеторсії шийки. Кут антеторсії більше 15-20 °, зустрічається при дисплазиях тазостегнового суглоба, може вплинути на кут фронтальної Інклінація вертлужного компонента.

Важливе стратегічне значення в наступному етапі операції при обробці западини має ступінь вираженості склерозу.

За нашими спостереженнями, товщина склерозу кістки більше виражена в області даху западини через підвищену нагружаемості даного відділу. Це таїть в собі ряд механічних особливостей, з якими може зіткнутися хірург. Спочатку губчаста кістка частіше показується в області дна западини, де опір кістки Ріммер різко знижується. При подальшій роботі фрезою вектор сили змішається в бік губчастої кістки, тобто в сторону дна западини, що може привести до перфорації медіальної стінки.

Не потрібно забувати також про те, що практично всі сучасні безцементні чашки мають первинну фіксацію за рахунок пружних властивостей кістки по екватору чашки, тому зберегти стінки вертлюжної западини важливіше, ніж прибрати склерозированная кістка.

За даними американських дослідників і за нашими спостереженнями, чашка, яка не має додаткової фіксації гвинтами, в післяопераційному періоді до настання вторинної фіксації може мігрувати до 15 °. Це може привести до небажаного збільшення або зменшення кутів вертикального нахилу чашки і фронтальної Інклінація, тому при дефіциті кістки, великих розмірах компонента, технічні складнощі при імпактірованіі чашки ми використовуємо додаткову фіксацію гвинтами.

Більша перевага ми віддаємо фірмам, що виробляють повнопрофільні вкладиші. Якщо чашка з тієї чи іншої причини була встановлена занадто вертикально або в положенні нормо-або ретроверсія, то козирок вкладиша дозволяє змінити кут фронтальної Інклінація або нахилу вертлужного компонента, що важливо для профілактики вивиху головки ендопротеза.

Таким чином, знання особливостей хірургічної техніки установки вертлужного компонента, грамотне передопераційне планування та вибір компонентів ендопротеза, адекватних конкретної клінічної ситуації, дозволять хірурга ефективно знизити відсоток вивихів головки ендопротеза і збільшити його виживання.


Загородній Н.В., Макунін В.І., Банецкій М.В., Йолкін Д.В., Фролов А.В., Бувіч Н.С.

Кафедра травматології і ортопедії РУДН, кафедра травматології та ортопедії МДУ ім. М.В. Ломоносова, МКЛ № 31, м Москва