Ендопротезування колінного суглоба при асептичному некрозі виростків

У відділенні експериментально-клінічної хірургії Російського НІІТО імені P.P. Вредена за період з 1994 по 2005 рік оперативне лікування проведено 100 хворим з V стадією асептичного некрозу виростків стегнової і великогомілкової кісток. Виконано ендопротезування 120 колінних суглобів.

Були імплантовані 34 (28,3%) незв`язаних ендопротезів AGC «Biomet» (Великобританія), по 19 (15,8%) анатомічних ендопротезів FS III Integral «Sulzer» (Швейцарія) і NexGen Zimmer (США), 7 (5,9 %) ендопротезів LCS «De Puy» (США) і 8 (6,7%) - Genveni МК II W. Link (Німеччина) з ротаційної платформою, а також 19 (15,8%) шарнірних ендопротезів «Фенікс» (Санкт- Петербург, Росія) і 14 (11,7%) одномищелкових ендопротезів.

Для створення надійної опори великогомілкової компонентів 106 тотальних ендопротезів на кісткові ложа ми застосовували:

• резекцію проксимального відділу великогомілкової кістки на рівні дна дефекту в 40 (37,7%) випадках;
• заповнення дефекту кістковим цементом в 28 (26,4%) операціях;
• кісткову аутопластику у 16 (15,1%) хворих;
• армування гвинтами цементу в зоні дефекту в 6 (5,7%) випадках;
• зміщення великогомілкової компонента в сторону неуражені виростка від дефекту у 6 (5,7%) пацієнтів;
• металеві тибіальних модульні блоки у 11 (10,4%) хворих.

Терміни спостереження склали від 6 місяців до 10 років. Результати лікування всіх хворих оцінювали з використанням 100-бальної шкали Josef and Kaufman, позитивні результати відзначені після 116 (96,7%) операції. Реендопротезірованіе колінного суглоба в перші 5 років експлуатації було потрібно 4 (3,3%) хворим через передчасного зносу елементів шарнірного механізму ендопротеза «Фенікс» і однієї (0,8%) хворий виконана ревізія з приводу пізнього нагноєння.
Після операції іммобілізація не застосовувалася. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку дозволяли на другу добу, повне навантаження на оперовану кінцівку - на третьому тижні після втручання. При кістковопластичними заміщення дефекту повне навантаження допускалася через 2-2,5 місяця, хворим рекомендувалося використання при ходьбі додаткової опори на тростину.

Всі хворі пройшли курс комплексної післяопераційної реабілітації, початковий етап якої проводився в клініці Російського НІІТО.

висновки:

• ендопротезування колінного суглоба при наявності значних некротичних дефектів мишелков утруднено необхідністю їх корекції для забезпечення повноцінної фіксації компонентів;
• застосування кісткового аутотрансплантата дозволяє виконати економну резекцію суглобової поверхні мишелков, значно зменшити кількість кісткового цементу, використовуваного при імплантації ендопротеза, забезпечити надійну опору для компонента ендопротеза.

Каземірскій А.В., Новосьолов К.А., Куляба Т.А., Корнілов М.М., Селін А.В., Печінський А.І., Кроїтору І.І.
ФДМ «РНІІТО ім. P.P. Вредена Росздрава », м.Санкт-Петербург