Результати ендопротезування ліктьового суглоба

Відео: Перша операція на ліктьовому суглобі

Під нашим спостереженням перебувало 112 хворих, яким виконано 114 операцій тотального ендопротезування ліктьового суглоба. Вік хворих від 26 років до 71 року. Чоловіків лікувалося 63, жінок - 49. Показання до заміни ліктьового суглоба були: переломи кісток, складових ліктьовий суглоб С2-3 типу, - 54 операції, застарілі переломи і вивихи кісток, складових ліктьовий суглоб, незрощені переломи і несправжні суглоби дистальної частини плечової кістки і проксимальної частини кісток передпліччя, що супроводжуються артрозом III-IV ступеня ліктьового суглоба, - 29 операцій, ревматоїдний артрит з переважним ураженням ліктьового суглоба III-IV ступеня за класифікацією Косинського - 14, артрози ліктьового суглоба III-IV ступеня, анкілози іншої етіології - 12 і дефекти і пухлини кісток, складових ліктьовий суглоб, - 5.

Для ендопротезування ліктьового суглоба ми використовували імплантати фірми «ЕНДОСЕРВІС» (Росія) - в 101 випадках і Koonrad - Morrey фірми «Зіммер» (США) - у 11 пацієнтів. Ендопротез фірми «ЕНДОСЕРВІС» пов`язаного типу і складається з 4 типорозмірів (1, 2, 3, 4) плечового і ліктьового компонентів, комбінованих один з одним. Плечовий компонент індивідуальний для правої і лівої сторін. Крім того, можливе виробництво індивідуальних плечових і ліктьових компонентів ендопротеза при складних анатомічних ситуаціях, для конкретного хворого. Фіксація компонентів ендопротеза - цементна. З`єднуються плечова і ліктьова ніжки ендопротеза за допомогою спеціального шарнірного пристрою і блокуються гвинтовим фіксатором. Ендопротез ліктьового суглоба Koonrad - Morrey фірми «Зіммер» - також пов`язаного типу і складається з 3 взаємозамінних типорозмірів ліктьового і плечового компонентів - super small, small, regular. Крім того, кожен з цих компонентів поділяються по довжині ніжки - відповідно 70, 110 і 140 мм. На відміну від ендопротеза ЕСИ в конструкції Koonrad - Morrey плечової компонент стандартний, а ліктьовий передбачає право-і лівосторонній варіант. Фіксація компонентів в залежності від індивідуальної ситуації - цементна або безцементного. З`єднуються плечова і ліктьова ніжки за допомогою шарнірного пристрою, яке блокується самозащелкивающиеся фіксатором.

Конструкція ендопротезів ЕСИ і Koonrad - Morrey дозволяють відновити практично повний обсяг згинання та розгинання в ліктьовому суглобі (180-40-50 °) і ротаційні руху до 10-15 °.

В післяопераційному періоді ліктьовий суглоб фіксувався м`якою пов`язкою під кутом 90 ° на 3-5 діб (до спадання набряку), потім дозовано починали руху в суглобі, доводячи їх до повного обсягу під кінець 2 3 тижні. Хворим призначалися ЛФК, масаж м`язів плеча, передпліччя, кисті, а після зняття швів - гідромасаж і заняття в плавальному басейні.

Аналізу були піддані дані клініко-рентгенологічного обстеження 78 хворих в період від 1 року до 4 років після операції. У аналізовану групу увійшли 40 чоловіків і 37 жінок. З приводу гострої травми ліктьового суглоба були оперовані 39 хворих, з приводу захворювань та наслідків травм плечового суглоба - 38 пацієнтів. Оцінка результатів проводилася за «Оцінці хірургії ліктя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R. R. etal., 1994). Тест дозволяє оцінити вираженість больового синдрому, амплітуду рухів в ліктьовому суглобі, стан суглоба, силу руки і повсякденне життєву активність. Максимальне число балів (100) за цією шкалою відповідає нормальному стану ліктьового суглоба. Хороші і відмінні результати при оцінці через 6-9 місяців (більше 70 балів) отримали 62 хворих, що склало 79,4% від усіх лечівшіхся- задовільні результати (50-69 балів) зафіксовані у 15 пацієнтів - 19,2% від усіх лікувалися.

Незадовільні результати ендопротезування ліктьового суглоба відзначені у 5 хворих, що склало 4,5% від загального числа оперованих. З них у двох розвинулося глибоке нагноєння в області ендопротеза через 5 і 14 місяців після операції, яка була купировано тільки після видалення конструкції. Ще у двох пацієнтів діагностовано остеолиз плечовий і ліктьовий кісток, нестабільність компонентів ендопротеза відповідно через 3 і 3,5 року після операції, що зажадало ревізійного ендопротезування. І в одного через два роки після операції розвинулася осифікація області шарніра ендопротеза, значне обмеження рухів в ліктьовому суглобі, що також послужило показанням до ревізійної операції.

Таким чином, тотальне ендопротезування дозволяє відновити функцію ліктьового суглоба і верхньої кінцівки в цілому при захворюваннях, що тягнуть за собою тяжке порушення або повну втрату функції суглоба, а також при фрагментарно-осколкових внутрішньосуглобових переломах кісток, складових ліктьовий суглоб (типу СЗ), «неперспективних» для остеосинтезу , особливо в осіб похилого віку.


А. Б. Слобідської, В. М. Прохоренко, І. С. Бадак, І. В. Воронін, А. Г. Дунаєв, П. А. Бистряков
ГУЗ «Саратовська обласна клінічна лікарня», ФДМ «Новосибірський НІІТО Росздрава»

Відео: Реабілітація після ендопротезування суглобів - руки, частина 1