Клінічний досвід використання ендопротеза гомілковостопного суглоба hintegra

Серед пацієнтів, вперше визнаних інвалідами за наслідками внутрішньо- і навколосуглобових переломів області гомілковостопного суглоба, хворі з деформуючими артрозами склали 73,3% спостережень. Розроблено безліч методів відновного лікування - як консервативних, так і оперативних. Однак в даний час при деформуючому артрозі гомілковостопного суглоба дегенеративно-дистрофічних або травматичної етіології з вираженим больовим синдромом і контрактурою суглоба можливості консервативного лікування обмежені.

В нашій країні ендопротезування гомілковостопного суглоба широкого клінічного застосування не знайшла, хоча є поодинокі повідомлення про використання ендопротезів різних фірм. Тому артродез гомілковостопного суглоба до сих пір є основним напрямком медичного аспекту реабілітації хворих та інвалідів з наслідками метаепіфізарних переломів кісток гомілки. При успішно виконаної операції зникає біль. Однак внаслідок зміни біомеханіки стопи і кінцівки в цілому змінюється динаміка ходьби і виникає кульгавість. Втрачену функцію гомілковостопного суглоба беруть на себе інші суглоби, і це приводить їх до швидкого зношування.

У той же час за кордоном операції з ендопротезування гомілковостопного суглоба більш поширені. Так, в лютому 2009 року в Лас-Вегасі відбулася 76-я щорічна конференція американської академії хірургів-ортопедів (AAOS). Крім інших проблем, обговорювалися результати високою - 98% - 5-річної виживаності трикомпонентних ендопротезів для артропластики гомілковостопного суглоба (
ендопротез Hintegra, компанія Newdeal, Франція). Обстеження пацієнтів в середньотривалі терміни виявило зниження больового синдрому, збільшення обсягу рухів, поліпшення функції і 83,9% -ю задоволеність пацієнтів після ендопротезування гомілковостопного суглоба.

Ендопротез гомілковостопного суглоба Hintegra був розроблений з урахуванням необхідності мінімальної кісткової резекції і стресових навантажень в зоні контакту імплантату з кісткою, а також необхідності максимальної кісткової опори і адекватного зв`язкового балансу.

У нас є клінічний досвід використання ендопротеза гомілковостопного суглоба Hintegra при лікуванні пацієнтки 59 років, надійшла в клініку з діагнозом «посттравматичний деформуючий артроз правого гомілковостопного суглоба III-IV ступеня ІХС. Безбольова ішемія міокарда. ХСН 1 ФК. Гіпертонічна хвороба III ступеня ». Зі слів хворої, близько 30 років тому вона перенесла травму «трехлодижечний перелом правої гомілки з розривом межберцового зчленування і підвивихи стопи назовні». У місцевій лікарні виконана закрита ручна репозиція, іммобілізація гіпсовою лонгетой близько 3 місяців. Надалі реабілітаційне лікування не отримувала. Поступово розвивалося обмеження обсягу рухів і збільшувалася біль в правому гомілковостопному суглобі. Кілька років тому стала користуватися тростиною для додаткової опори при ходьбі.

У 2008 році нами виконано ендопротезування гомілковостопного суглоба протезом Hintegra. Післяопераційний період без особливостей, обсяг рухів склав: тильне згинання - 10 °, подошвенное - 10 °.

Після реабілітаційного періоду і відновлення повного навантаження на ногу стали турбувати болі в гомілковостопному суглобі і стопі. «Новокаиновая проба» в підтаранний суглобі позитивна. У плановому порядку проведено артродез підтаранного суглоба і фіксація двома гвинтами. В даний час на рентгенограмах тибіальних і таран компоненти стабільні, просідання не відзначено.

За шкалою АТ FAS функція заднього відділу стопи і гомілковостопного суглоба покращилася з 40 балів до 80 балів при останньому обстеженні. В даний час пацієнтка скарг не пред`являє, ходить з повним навантаженням на ногу.

Таким чином, у пацієнтів з посттравматичним деформуючим артрозом гомілковостопного суглоба III-IV ступеня перспективно використання тотального ендопротеза гомілковостопного суглоба Hintegra. Однак з метою оптимізації лікувальної тактики показано проведення в передопераційному періоді «новокаінових проб» для визначення ведучого больового синдрому в гомілковостопному і (або) інших суглобах стопи.


Е. В. Пешехонов, С. Н. Переходів, І. Ю. Волженський, А. К. дула, А. В. Меркулов, А. Н. Ивашкин, Д. Н. збоку
3 Центральний військовий клінічний госпіталь ім. А. А. Вишневського
Поділитися в соц мережах:

Cхоже