Рубцеві деформації стопи і гомілковостопного суглоба. Рубці в зоні гомілковостопного суглоба

Рубці в зоні гомілковостопного суглоба часто перетворюються в патовизивает садна, перетворюються в гнійно-некротичні вогнища і довго не загоюються рани і виразки. Найчастіше вони захоплюють область щиколоток, мають різну форму і величину, не піддаються консервативному лікуванню і поєднуються зі сгибательно-розгинальній контрактурой гомілковостопного суглоба. Вільна пластика гранулюючих виразок, як і економне їх висічення, дає короткочасний ефект.

Незважаючи на те що безпосередньо під рубцем лежать кістки, сухожилля і зв`язки, весь патологічний рубець підлягає радикальному видаленню одним блоком з виразкою (рис. 200). Розщеплені трансплантати шкіри зазвичай добре приживают до окістя і оголеним сухожиллям. Результат операції багато в чому залежить від ретельності передопераційної підготовки і видалення всіх патологічних рубців.

Келоїдні рубці, що вражають область гомілковостопного суглоба, стопу та гомілку, ускладнюють носіння взуття, консервативне лікування їх неефективно внаслідок постійної травматизації при ходьбі. Тому такі рубці підлягають раннього (до 6 міс), одномоментному, радикальному видаленню з закриттям рани неперфорованої розщепленої шкірою, взятої з сідничної ділянки (рис. 201). Після виписки зі стаціонару необхідно виключити травматизацію пересадженої шкіри протягом 6-12 міс. Відновлення нормального шкірного покриву зазвичай не зменшує обмеження рухів в гомілковостопному суглобі, обумовленого рубцеві зміни глубжележащих структур.

Якщо шкірний трансплантат в області кісточки не приживається, то цю область покривають м`язом, що відводить I або V палець (рис. 202), на яку кладуть розщеплену шкіру. При великому виразці однієї з бічних сторін гомілковостопного суглоба можна закрити рану, що утворилася після висічення патологічного рубця, складним клаптем тилу стопи на судинній ніжці. Клаптик має осьовий кровообіг і добре приживається, як і трансплантат розщепленої шкіри, що покриває донорську рану на тилу стопи.

Закриття рани після видалення патологічних рубців здійснюють також шкірно-жировим або шкірно-м`язовим клаптем, що включає половину литкового м`яза, взятої з гомілки інший ноги. Якщо немає відповідних донорських місць, то здоровий шкірний покрив створюють за допомогою філатовського стебла [Гнілорибов Т. Є., 1955].

При контрактуре гомілковостопного суглоба нерідко можна спостерігати зміни суглобових поверхонь кісток. Обсяг рухів при цьому звужується до 15 - 30 °, хода порушується, але больова реакція зазвичай відсутня. Насильницька редрессація найчастіше безуспішно і проводять консервативне лікування, можливі остеолиз [Міразімова Т. М., 1970], а також застосування дистракційних апаратів [Повстяной Н. Е. та ін., 1978].



Стягують рубці на підошві, що не зростаються з сухожиллями, підлягають розтину. Товсті розщеплені трансплантати шкіри цілком придатні для закриття утворилися ран. При повній втраті жирової клітковини може знадобитися перенесення шкірно-жирових клаптів з тилу стопи або з іншого гомілки [McGraw J., Furlow L., 1975] або пластика литкових шкірно-м`язовим клаптем.

При термічному ураженні п`яткової (ахіллового) сухожилля спершу відновлюють нормальний шкірний покрив, потім виконують сухожильну ауто- або аллопластику. При обмеженні рухів в гомілковостопному суглобі і наявності щільних рубців реконструктивного втручання на п`ятковому (ахіллове) сухожилля може і не знадобитися. При наявності рубців в області п`яткової (ахіллового) сухожилля вони піддаються постійної травматизації, виразкуються або внаслідок гіперкератозу там може вирости шкірний ріг.

При обмеженому ураженні рубець можна посікти, а рану закрити зближенням її країв. Однак при такій тактиці часто виникають рецидиви. Кращі результати дає застосовувана нами пластика L-подібним шкірно-жировим клаптем (рис. 203). Горизонтальна частина клаптя повинна бути достатньої довжини і ширини, щоб без натягу закрити рану в області п`яткової (ахіллового) сухожилля і на заднебокових поверхнях п`яти.

У клапоть включають підшкірні тканини до фасції, судини і нерви, тому він зберігає чутливість. Донорську рану закривають розщепленої шкірою. Рану в області п`яткової (ахіллового) сухожилля і задньої поверхні п`яти можна закрити прямим [Ger R., 1977] або зворотним клаптем камбал образливою м`язи, пересіченій у проксимального кінця і ротированной в дистальному напрямку [Magee W. et al., 1980].

Юденич В.В., Гришкевич В.М.