Після опікові трофічні виразки. Хірургічна тактика патологічні рубці

Патологічні рубці гомілки нерідко поєднуються з лімфовенозної недостатністю. Гомілку і стопу в таких випадках значно товщі здоровій кінцівці, виражений набряк з застоєм крові у венах дистальніше виразки. Болючі рани не дозволяють виконувати еластичне бинтування кінцівки.

Спостереження за такими хворими показали, що результат операції визначається не стільки корекцією венозної недостатності, скільки радикальним видаленням патологічних рубців. Тому рентгеноконтрастное дослідження судин необов`язково, так як одночасно видаляють розширені підшкірні вени і надфасціально перев`язують недостатні прободающие. Створення повноцінного шкірного покриву дозволяє в подальшому користуватися найбільш ефективним заходом при хронічної венозної недостатності - бинтуванням кінцівки еластичними бинтами. До моменту виписки зі стаціонару у хворих повністю або частково зникають ознаки лімфовенозної недостатності.


Рани закривають товстими (0,4 мм) широкими (до 8 см) цільними аутодермотрансплантатов, взятими з сідниць або стегон, які краще і швидше сітчастих приживаються, захищають рану від випадкового інфікування і в більш короткі терміни дозволяють створити повноцінний, стійкий до травми шкірний покрив . Для попередження скупчення крові під трансплантатом на ньому скальпелем роблять рідкісні насічки. Якщо неушкодженої шкіри недостатньо, то трансплантати перфорируют, перетворюючи їх у сітчасті.

Як правило, протягом перших 5-7 днів показано призначення антибіотиків широкого спектру дії відповідно антибіотикограмою. Протягом 2 - 3 тижнів, до повного загоєння ран, виключають навантаження на оперовану кінцівку. Трансплантати кладуть в нахлест, фіксують між собою і до підлеглих тканин П-подібними швами, зав`язаними на тампонах.