Клінічна картина хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Відео: Симптоми варікоза.Прічіни і перші симптоми варікоза.ЦЕЛТ

Огляд хворого з ХВН необхідно починати з з`ясування клінічної симптоматики та ретельного збору анамнестичних відомостей. Симптоми хронічної венозної недостатності можна розділити на об`єктивні і суб`єктивні. Найбільш яскраві суб`єктивні симптоми хронічної венозної недостатності - біль, тяжкість і швидка стомлюваність ураженої кінцівки. Ці відчуття з`являються у другій половині дня, досягають максимуму до вечора, а після нічного відпочинку повністю зникають. Рідше зустрічають нічні судоми в литкових м`язах, локальні больові відчуття в венозних вузлах, парестезії.
До числа об`єктивних симптомів відносять, перш за все, варикозне розширення поверхневих вен. Зміни можна виявити як в судинах шкіри і верхнього шару підшкірної клітковини (телеангіектазії і ретикулярної варикоз), так і в великих притоках або самих стовбурах магістральних підшкірних вен (типовий варикоз). Об`єктивний симптом - набряк дистальних відділів кінцівки, один з перших ознак декомпенсації захворювання. Ознакою важких порушень венозного відтоку вважають трофічні розлади - гиперпигментацию шкіри, склероз (ущільнення) підшкірної клітковини і шкірну виразку. Типове місце їх локалізації при хронічної венозної недостатності - медіальну поверхню нижньої третини гомілки. Трофічні розлади при венозної патології мають чітку стадійність перебігу - від пігментації шкіри до ліподерматосклероза і венозної виразці.
Під час збору анамнезу особливу увагу необхідно звертати на послідовність появи тривожних хворого симптомів. При варикозної хвороби першою ознакою захворювання зазвичай стає вузлувата трансформація підшкірних вен (рис. 1). Згодом (зазвичай через 5-10 років від початку захворювання) з`являються і інші симптоми ХВН. Рідко, в основному у пацієнтів з підвищеною масою тіла, суб`єктивна симптоматика передує маніфестації варикозу. У повних людей ці вени зазвичай приховані глибоко в підшкірній клітковині і не доступні огляду і пальпації.
Фото пацієнта з варикозної хворобою. Видно варикозне розширення вен в басейні великої підшкірної вени.
Мал. 1. Фото пацієнта з варикозної хворобою. Видно варикозне розширення вен в басейні великої підшкірної вени.
Інша послідовність розвитку симптомів характерна для посттромбофлебітичній хвороби. Перший і найяскравіший ознака цього захворювання - набряк. Варикозна трансформація підшкірних вен розвивається тільки через кілька років від початку захворювання, в той час як до їх появи відзначають типові явища венозного застою - набряк, болі, трофічні розлади (рис. 2).
Фото пацієнта з посттромбофлебітичній хворобою. Відзначаються виражений набряк нижньої кінцівки і великі трофічні розлади.
Мал. 2. Фото пацієнта з посттромбофлебітичній хворобою. Відзначаються виражений набряк нижньої кінцівки і великі трофічні розлади.
Певне значення в клінічній діагностиці венозної патології має оцінка добової динаміки деяких суб`єктивних симптомів (таких як біль, тяжкість, швидка стомлюваність, судоми в литкових м`язах). Як правило, вранці, після нічного відпочинку пацієнти з ХВН не відчувають неприємних відчуттів в нижніх кінцівках. Симптоматика венозного застою розвивається в другій половині дня, після тривалого навантаження (особливо ортостатичної).
У соціально-побутовому анамнезі пацієнта важливо виявити фактори, що призводять до розвитку і рецидиву ХВН, - важка фізична праця, вагітність (в тому числі і перенесена), прийом гормональних контрацептивів або засобів замісної гормонотерапії в періоді менопаузи.

Протягом декількох десятиліть неодмінним атрибутом Флебологічне обстеження вважали проведення так званих функціональних проб, спрямованих на виявлення особливостей ураження венозної системи физикальном шляхом. На сьогоднішній день необхідності в проведенні більшості цих прийомів немає. Певне практичне значення зберегли лише кашлевая (Гаккенбруха), пальпаторно-перкуссионная і трёхжгутовая проби.
  • Перший прийом (рис. 3) проводять, пальпіруя проекцію пріустьевим відділу великої підшкірної вени у верхній третині стегна при покашлюванні пацієнта. Якщо остіального клапан неспроможний, визначають зворотний хвилю крові.
  • Недостатність клапанного апарату великої підшкірної вени демонструє пальпаторно-перкуссионная проба (рис. 4).
  • За допомогою трёхжгутовой проби можна визначити зони локалізації неспроможних перфорантних вен. Для цього хворому, що знаходиться в горизонтальному положенні, після спорожнення поверхневих вен накладають три джгути: перший - на верхню третину стегна, другий - над коліном, третій - зараз нижче колінного суглоба. Після накладення джгутів хворого переводять у вертикальне положення. Заповнення вен між джгутами свідчить про наявність в цьому сегменті неспроможних перфорантних вен. Для більш точного визначення їх розташування потрібно поступальний зміщення джгутів у відповідному напрямку. Досвідчений хірург виявляє недостатні перфорантних вени шляхом пальпації дефектів фасції гомілки (рис. 5).

Відео: Дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок. частина 3

Бурхливий розвиток діагностичних технологій у другій половині XX століття привело до появи високоточних засобів інструментального дослідження венозного русла нижніх кінцівок.
Кашлевая проба Гаккенбруха- при неспроможності клапанів великої підшкірної вени кашлевой поштовх визначається по ходу судини на стегні.
Мал. 3. Кашльові проба Гаккенбруха- при неспроможності клапанів великої підшкірної вени кашлевой поштовх визначається по ходу судини на стегні.
Пальпаторно-перкуссионная проба відчуття судинного поштовху, сприймається пальцями кисті лікаря, pacпoлaгaемимі на медіальної поверхні гомілки, при толчкообразних рухах, що наносяться на стегно іншою рукою, свідчить про неспроможність клапанів великої підшкірної вени.
Мал. 4. Пальпаторно-перкуссионная проба відчуття судинного поштовху, сприймається пальцями кисті лікаря, pacпoлaгaемимі на медіальної поверхні гомілки, при толчкообразних рухах, що наносяться на стегно іншою рукою, свідчить про неспроможність клапанів великої підшкірної вени. 
Пальпація дефекту і фасції гомілки, через який проходить недостатня Перфорантні вена
Мал. 5. Пальпація дефекту і фасції гомілки, через який проходить недостатня Перфорантні вена
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже