Якщо болить гомілку

Відео: болі в НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК (біль в нозі, роз`яснення лікаря про причини болю в нозі)

Основні відомості

Болі в гомілках являють собою складну клінічну проблему, оскільки є частим симптомом не тільки такого потенційно небезпечного стану, як венозний тромбоз, а й багатьох менш небезпечних захворювань.

У більшості випадків болі в гомілках викликані одним або декількома порушеннями, які легко піддаються лікуванню.

Болі в гомілках зустрічаються більш ніж у 50% пацієнтів з ознаками венозного тромбозу, підтвердженого флебографія, проте є неспецифічним симптомом, причому їх інтенсивність і поширеність не корелюють з розмірами (отже, і з потенційною небезпекою) венозних тромбів.

Лікар стикається з дилемою: в яких випадках при болях в гомілках слід запідозрити венозний тромбоз і вдатися до об`єктивних методів дослідження, а в яких - його з повною впевненістю можна виключити.

У цій главі обговорюються різні причини болю в гомілках, а також намічається практичний підхід до їх діагностики за допомогою спеціальних і об`єктивних методів дослідження.

причини

Больові рецептори розташовуються в більшості тканин гомілки, в тому числі в м`язах, кістках, зв`язках, сухожиллях, судинах і навколишніх їх тканинах. Болі в гомілках можуть бути викликані запальним процесом в будь-який з цих структур, як це буває, наприклад, тромбоз глибоких вен, що виникає в результаті запалення стінки судини або розташованих навколо судини тканин. Внаслідок цього болю в гомілках можуть виникати при цілому ряді розладів (табл. 21).

венозний тромбоз Розтягування, судоми або травма м`язів розрив м`яза Безпосередня травма м`яза або нижньої кінцівки Спонтанна гематома в м`язах Артеріальна недостатність (ішемія м`язів) неврогенні болю Розрив підколінної кісти (кіста Бейкера) Артрит колінного або гомілковостопного суглобів Запалення сухожилля Запалення м`яких тканин нижньої кінцівки поразка кісток Варикозне розширення вен Тромбоз поверхневих вен Вагітність або прийом пероральних протизаплідних засобів Постфомбофлебітіческій синдром Запалення підшкірної жирової клітковини пошкодження сухожиль

венозний тромбоз

У більшості хворих венозний тромбоз протікає без клінічних проявів. Виникнення симптомів або ознак обумовлено зазвичай закупоркою вени, що перешкоджає кровотоку, запаленням стінки судини або оточуючих його тканин, комбінацією цих факторів або тромбоемболією судин легенів.

Найбільш поширеними клінічними симптомами та ознаками венозного тромбозу є біль, болючість при пальпації і набряклість. Слід, однак, підкреслити, що ці симптоми є неспецифічними і можуть бути викликані будь-яким з перерахованих в табл. 21 патологічних станів.

Симптом Хомана (поява болю в певний час доби) також не є специфічним і може виявлятися при багатьох розладах, симулюють венозний тромбоз. Отже, незважаючи на те що на підставі зазначених клінічних симптомів можна запідозрити венозний тромбоз, вони не можуть бути використані для диференціальної діагностики і вибору лікувальної тактики. Менш поширеними проявами венозного тромбозу є розширення вен, зміна забарвлення гомілки, включаючи блідість, ціаноз, почервоніння, а також виявлення при пальпації венозних тяжів.

Біль і болючість при пальпації. Причиною болю і хворобливості при пальпації найчастіше є запалення стінки вени і периваскулярні зони, а в разі тромбозу проксимальних вен - розширення вени.

При тромбозі вен гомілки біль і болючість при пальпації зазвичай локалізуються в литкового області, а при тромбозі проксимальних вен - в гомілки, в області стегна або в клубової області. У хворих з тромбозом дистальних вен гомілки болю і болючість при пальпації, коли вони викликані вираженою набряком тканин, можуть мати більш розлитої характер.

Болі при венозній тромбозі не мають характерних особливостей. Вони можуть бути ниючими або судорожними, гострими або тупими, сильними або помірними. Дуже часто вони посилюються при ходьбі, ношення і поєднуються з локальної хворобливістю при пальпації. Болі можуть зменшуватися в положенні лежачи з піднятими ногами і на тлі лікування гепарином, однак ці симптоми також не є специфічними для венозного тромбозу.

супутні симптоми

Збільшення розмірів кінцівки внаслідок набряку часто супроводжує болів і хворобливості при пальпації, що виникають при венозній тромбозі. Зазвичай після натискання на область набряку залишається поглиблення, проте іноді набряк виражений незначно і його можна визначити по збільшенню тургору м`язів гомілки, який найкраще оцінювати при розслаблених м`язах. Якщо набухання гомілки викликано закупоркою великий проксимальної вени, воно зазвичай локалізується дистальніше місця обструкції і може бути помірно болючим.

Набряклість, обумовлена запаленням, зазвичай локалізується в місці тромбозу і супроводжується болями і хворобливістю при пальпації. Якщо ногу помістити в піднятому положенні, набряклість зазвичай зменшується.
Розширення вен є відносно рідкісним проявом гострого венозного тромбозу.

Цей симптом є ранньою ознакою порушення відтоку крові по венах і зазвичай зникає, якщо помістити кінцівку в підняте положення, а також при розвитку колатерального кровотоку. Зміна забарвлення шкірних покривів гомілки також є відносно рідкісним проявом венозного тромбозу. Гомілку може мати бліду, ціанотичний або червонувато-синє забарвлення. Ціаноз, викликаний порушенням венозного повернення і застійної гіпоксією, виникає у хворих з обструкцією проксимальних вен гомілки.

У рідкісних випадках, при вираженому запаленні периваскулярних тканин, гомілку може мати дифузно-червоне забарвлення, що ускладнює диференціальну діагностику з запаленням підшкірної клітковини. Блідість, хоча і не є характерним симптомом, може виявлятися на ранніх стадіях тромбозу вен клубово-стегнової області і, ймовірно, обумовлена спазмом артерій.

При тромбування судини, легко доступного для пальпації, на дотик визначається м`який тяж. Якщо вена розташована поверхнево, може визначатися локальне підвищення температури кінцівки.