Диференціальна діагностика хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Відео: Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок. Биокоррекция DNACLUB

Для клініциста важливо не тільки виключити захворювання, подібні за клінічними проявами з ХВН, а й диференціювати нозологические причини розвитку цього синдрому.

Приводи для проведення диференційно-діагностичних заходів:

захворювання судинної системи (гострий венозний тромбоз, лімфедема, хронічна ішемія нижніх кінцівок);
ураження опорно-рухового апарату (попереково-крижовий остеохондроз, деформуючий остеоартроз);
хвороби внутрішніх органів, що супроводжуються недостатністю кровообігу або нефротичним синдромом (ІХС, вади серця, міокардити, кардіоміопатії, хронічне легеневе серце, гострий і хронічний гломерулонефрити, діабетичний гломерулосклероз, системний червоний вовчак, нефропатії вагітних, цироз або рак печінки);
різні захворювання, що призводять до розвитку виразково-некротичних уражень нижніх кінцівок (периферичні поліневропатії, васкуліти та ін.).

Відео: Венозна недостатність нижніх кінцівок симптоми лікування

Гострий венозний тромбоз. Домінуючий симптом цього захворювання - набряк нижньої кінцівки. Він з`являється раптово і наростає протягом декількох годин або днів, супроводжується помірним больовим синдромом. Біль частіше локалізується в литкових м`язах, посилюється при ходьбі, носить розпираючий характер. Можлива поява больових відчуттів по ходу судинно-нервового пучка на стегні.

Для гострого венозного тромбозу не характерно варикозне розширення вен. Цей симптом з`являється через кілька місяців або навіть років, при формуванні посттромбофлебітичній хвороби і розвитку синдрому хронічної венозної недостатності. Виняток становлять випадки виникнення тромбозу на тлі попередньої варикозної хвороби.

Лимфедема характеризується, перш за все, специфічним набряклим синдромом, що призводить до значних змін конфігурації кінцівки, особливо гомілки і стопи. Збільшується обсяг тільки надфасціальних тканин - шкіри та підшкірної клітковини, відбувається згладжування позаділодижечних ямок. При натисканні на набряклі тканини залишається чіткий слід від пальця. Один з найбільш яскравих симптомів - «подушкообразной» набряк тилу стопи. Шкіру на тилу пальців і стопи неможливо зібрати в складку. Для лімфедеми не характерні варикозне розширення вен і трофічні розлади шкіри гомілок.

Хронічна артеріальна недостатність нижніх кінцівок. Приводом для диференціальної діагностики з хеш зазвичай стає біль в нижніх кінцівках. Больовий синдром при хронічних облітеруючих захворюваннях артерій найчастіше розвивається після ходьби на досить обмежену відстань. Дистанція «безболевой» ходьби часом становить всього лише десятки метрів. Біль виникає, як правило, в литкових м`язах, змушує пацієнта зупинитися, щоб відпочити і дочекатися зникнення больових відчуттів, які, втім, знову виникають після подолання чергового відрізка шляху. Цей симптом носить назву «переміжної кульгавості», його виявлення вимагає лише уважного опитування пацієнта.

При хронічній ішемії може розвинутися набряк нижніх кінцівок. Набряк підшкірної клітковини нерідко буває наслідком реваскуляризації кінцівки після оперативного втручання, а субфасциальную (м`язовий) набряк характерний для критичної ішемії.

Попереково-крижовий остеохондроз. Больові відчуття в кінцівки при корінцевому синдромі нерідко пов`язують з ураженням глибоких вен. Тим часом, вони локалізуються по задній поверхні стегна від сідниці до підколінної ямки, тобто по ходу сідничного нерва. Часто з`являються раптово і можуть обмежувати рухову активність пацієнта. Якщо при ХВН больовий синдром виникає в другій половині дня і зникає під час нічного відпочинку, то при попереково-крижовому остеохондрозі болю часто з`являються вночі. Для патології хребта не характерні набряк нижньої кінцівки, варикозне розширення вен і трофічні розлади.

Деформуючий остеоартроз, артрити. Суглобова патологія супроводжується больовим синдромом і набряком періартикулярних тканин. Біль різко виражена, значно обмежує обсяг рухів у суглобах кінцівки. Набряк при запальному або дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів завжди носить локальний характер. Він з`являється в області ураженого суглоба в гострому періоді і проходить після курсу терапії. Часто в результаті неодноразових загострень захворювання формується стійке збільшення тканин в області суглоба, що приводить до його дефігураціі (псевдоотёк).

Недостатність кровообігу і нефротичний синдром. Набряк нижніх кінцівок може бути симптомом деяких захворювань внутрішніх органів. При цьому він з`являється в будь-який час доби, симетричний на обох ногах, вираженість його залежить від тяжкості основного захворювання. Яскрава маніфестація симптоматики останнього, як правило, не залишає сумнівів в природі набрякла синдрому.

Периферичні поліневропатії. Порушення іннервації нижніх кінцівок (посттравматичні, постінфекційної, токсичні) можуть призводити до розвитку трофічних виразок. Від розвиваються при ХВН виразок їх відрізняє кілька ознак. Нейротрофічні виразки локалізуються в місцях щільного контакту шкіри з взуттям, наприклад, на краї стопи. Вони існують роками і погано піддаються лікуванню. Характерно відсутність больових відчуттів в області дефекту тканин в результаті порушення больової чутливості.

Диференціальна діагностика захворювань, що викликають синдром ХВН. Основні диференційно-діагностичні критерії представлені в табл. 1.

Таблиця 1

Диференційно-діагностичні критерії захворювань, що викликають ХВН

Клінічні симптоми	варикозна хвороба	Посттромбо; флебітіческая хвороба	венозні дисплазії
початок захворювання варикозне розширення вен варикоз над лобком і на черевній стінці набряк трофічні розлади вроджені пігментні плями морфологічні зміни кінцівки	Найчастіше у віці 20-40 років Найчастіше в басейні великий підшкірної вени ніколи з`являється через 5-10 років, в дисталь; них відділах, до вечора, тимчасовий розвиваються через 5-10 років, прогресують повільно, локалізуються в нижньої третини гомілки на медіальної поверхні відсутні відсутні	Найчастіше у віці 40-70 років В басейні великої і малої підшкірних вен часто Перший симптом, локалізується на гомілці і стегні, постійний розвиваються через 3-5 років після початку захворювання, часто до появи варикозу, швидко профессіруют, нерідко циркулярні відсутні відсутні	У дитячому віці найчастіше на латеральної поверхні стегна і гомілки часто виникає в дитячому віці або пізніше, носить постійний характер рідко, з`являються після 30 років, частішелокалізуються на латеральної поверхні гомілки відзначають більш ніж у 90% хворих уражена кінцівку довше на 2-5 см, характерний гіпертрихоз

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: