Фармакотерапія в лікуванні хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Фармакотерапію використовують при появі клінічної симптоматики венозного застою (болі, важкість, швидка стомлюваність в литкових м`язах, набряки, нічні судоми). Безумовне показання до застосування фармакологічних засобів - ускладнення ХВ (варікотромбофлебіт і трофічні розлади). Основою лікарської терапії ХВН служать кошти, традиційно звані флеботоніков. Найбільш ефективно впливають на венозний тонус і лімфатичний відтік мікронізірованний диосмин (диосмин + гесперидин) і гідроксірутозіди (троксерутин, рутин). Вибір конкретного препарату проводять з урахуванням домінування в клінічній картині того чи іншого симптому. Так, при венозних набряках, болях і тяжкості в литкових м`язах найбільш ефективним є використання діосміна. Нічний судомний синдром добре купірується гідроксірутозідамі. При необхідності тривалого, часом багатомісячного прийому (як правило, у хворих з посттромбофлебітичній хворобою) оптимальним варіантом також служить призначення мікронізованого діосміну.

Кошти місцевого лікування (мазі, креми і гелі) виконують допоміжну роль, оскільки їх активні компоненти недостатньо проникають через шкіру і їх самостійне використання малоефективно. Кращий варіант застосування топічних засобів - гелі, оскільки вони забезпечують краще надходження діючих речовин в підшкірну клітковину. Використання місцевих засобів допомагає в купірування деяких симптомів захворювання, що мають суб`єктивний характер (больові відчуття в венозних вузлах і литкових м`язах, важкість у ногах).

Флебосклерозірующее лікування (склеротерапія) полягає у введенні в просвіт варикозної вени спеціальних препаратів, що викликають необоротне пошкодження стінок посудини. Подальша еластична компресія забезпечує надійну адгезію їх один до одного і, як наслідок цього, подальшу облітерацію вени. Показаннями до проведення склеротерапії вважають випадки розширення внутрішньошкірних і підшкірних вен без патологічного вено-венозного рефлюксу через соустя магістральних підшкірних вен з глибокими або по перфорантних венах. У зв`язку з цим можна чітко позначити клінічні ситуації, коли склеротерапія може бути ефективною і безпечною.

Для проведення склеротерапії використовують шприци з дво- або трисекційний поршнем, що забезпечує необхідну плавність ходу, і короткі тонкі голки (калібр 25-30 G). Як флебосклерозірующіх засобів використовують препарати на основі тетрадецілсульфата натрію (Фібровейна, тромбовар) або полідоканолу (етоксісклерола). Концентрацію склерозанта підбирають з урахуванням калібру варикозної вени. Для ліквідації телеангіоектазій і ретикулярного варикозу застосовують 0,2-0,5% розчини. Облітерації варикозних приток досягають 1-3% концентрацією склерозанта.

Техніка склеротерапії варикозних вен полягає в наступному. У вертикальному положенні пацієнта маркером намічають точки передбачуваних ін`єкцій. Після цього пацієнта укладають на кушетку. Першу ін`єкцію проводять в найбільш дистальної з намічених точок. Точність пункції вени визначають по появі в шприці темної венозної крові. Введення препарату суворо інтравазального - принциповий момент, оскільки потрапляння його в підшкірну жирову клітковину може викликати некроз. Обсяг склерозанта на одне введення становить 0,3-0,5 мл. Після ін`єкції її місце притискають марлевою серветкою або латексної подушечкою і проводять еластичне бинтування цього сегмента кінцівки. Потім ін`єкції виконують в інших намічених точках. Для забезпечення стабільності бандажа поверх еластичних бинтів доцільно надіти компресійний панчіх. Тривалість безперервної компресії становить 5-7 днів.

Перевищення показань до склеротерапії, порушення техніки її проведення і неадекватний компресійний режим - причини розвитку ускладнень. Найбільш важкі з них - некроз шкіри в місці ін`єкції і висхідний тромбофлебіт поверхневих вен.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: