Інструментальна діагностика хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Завдання інструментальної діагностики ХВН.

Основою сучасної діагностики ХВН служать ультразвукові методи - доплерографія і ангиосканирование.

Ультразвукова доплерографія заснована на ефекті Доплера - зміни частоти звукового сигналу при відбитті його від рухомого об`єкту (в даному випадку - від формених елементів крові). Різницю між генерованої і відображеної хвилями реєструють у вигляді звукового або графічного сигналу.

Обстеження проводять в горизонтальному і вертикальному положеннях пацієнта. Стандартними «вікнами» для дослідження служать позаділодижечная область (лоціруется задні великогомілкової вени), підколінної ямка (лоціруется підколінну і малу підшкірні вени) і верхня третина стегна (зона локації стегнової і великої підшкірної вен). Вивчають спонтанний і стимульований кровотік по глибоких і підшкірних венах.

Спонтанний (антеградний) кровотік визначають в венах великого калібру. Його відмінна риса - зв`язок з дихальними рухами грудної клітини, тому його звук нагадує шум вітру, що посилюється в фазу видиху і слабшає при вдиху. Стимульований венозний кровотік необхідний для оцінки функцій клапанного апарату магістральних вен. При дослідженні проксимально розташованих судин (стегнової та великої підшкірної вен) використовують пробу Вальсальви. У здорових людей під час вдиху відбувається ослаблення венозного шуму, в момент напруження він повністю зникає, а при подальшому видиху різко посилюється. На недостатність клапанів обследуемой вени вказує шум ретроградної хвилі крові, що виникає при напруженні пацієнта.

Стан гомілкових, підколінної і малої підшкірної вен оцінюють за допомогою проксимальної і дистальної компресійних проб. У першому випадку виконують мануальну компресію сегмента кінцівки вище ультразвукового датчика. При цьому підвищується внутрівенозное тиск і в разі недостатності клапанів реєструється сигнал ретроградного потоку крові. При дистальної компресійної пробі стискають сегмент кінцівки нижче датчика. Це призводить спочатку до появи антеградной, а після декомпресії ретроградної хвилі крові.

ультразвукове ангиосканирование дозволяє отримувати зображення досліджуваних вен в реальному масштабі часу. Цінність дослідження зростає при одночасному використанні режимів доплерографії або кольорового допплерівського картування. Стандартні «вікна» і проби для проведення дослідження венозної системи аналогічні описаним вище. Ретроградний кровотік визначають при реверсії звукового або графічного допплерівського сигналу або на підставі зміни кольору потоку крові при колірному картуванні.

На сьогоднішній день ультразвукове ангіосканування - найбільш інформативний метод діагностики, який дозволяє візуалізувати практично все венозний русло від вен стопи до нижньої порожнистої вени. Результати дослідження дозволяють з високим ступенем точності встановити причину хронічної венозної недостатності, виявивши наслідки венозного тромбозу в глибоких венах (оклюзія вени або реканализация її просвіту) або, навпаки, незмінені їх стінку із заможними клапанами. При варикозної хвороби визначають протяжність рефлюксу крові по стовбурах магістральних поверхневих вен. Крім цього, ультразвукове ангиосканирование дає можливість достовірно локалізувати недостатні перфорантних вени (рис. 1), що полегшує їх пошук під час хірургічного втручання.

Радіонуклідна флебографія. Відмінна риса цього малоінвазивного дослідження - можливість отримання інформації про особливості функціонування венозного русла нижніх кінцівок. Дослідження проводять у вертикальному положенні пацієнта. Після накладення над щиколотками джгута, що перекриває просвіт підшкірних вен, в вену тилу стопи вводять радіонуклід. Потім пацієнт починає ритмічно згинати й розгинати стопу, не відриваючи п`яти від опори. Така імітація ходьби «включає» м`язово-венозну помпу гомілки, і радіофармпрепарат починає переміщатися по глибоких венах. Детектор гамма-камери реєструє його рух (рис. 2), фіксуючи Перфорантні скидання в поверхневі вени, зони затримки ізотопу (сегменти з клапанною недостатністю) або його відсутності (ділянки оклюзії). Велике діагностичне значення має швидкість евакуації препарату з різних відділів венозного русла, що дозволяє судити про масштаб порушення венозного відтоку в тій чи іншій зоні.

Рентгеноконтрастная флебографія. Для її виконання необхідно введення в магістральні вени водорозчинного рентгеноконтрастної препарату. Цей спосіб вважають одним з найбільш інформативних, але разом з тим досить травматичним і небезпечним для хворого (алергічні реакції на контрастну речовину, венозні тромбози, гематоми). Рентгенофлебографія дає найбільш повну картину анатомо-морфологічних особливостей венозного русла, тому вона як і раніше незамінна при плануванні реконструктивних операцій на глибоких венах (пластика клапанів, транспозиція вен та ін.) У хворих з посттромбофлебітичній хворобою. При варикозної хвороби в даний час цей метод дослідження не застосовують, оскільки інформації, одержуваної при УЗД і радіонуклідної дослідженні, досить для визначення тактики лікування хворого.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: