Лікування післяопікових рубців фізичними методами. Рентгенотерапія

Відео: келоїдних рубець - видалення келоїдних рубців на шиї

Одним з поширених способів лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців є рентгенотерапія. Захоплення їм змінювалося розчаруванням і до теперішнього часу визначено місце короткодистанційної рентгенотерапії в системі комплексного впливу на патологічні рубці. Рентгенотерапія заснована на механізмі дії іонізуючого випромінювання на сполучну тканину: набухання і руйнування колагенових волокон і фібробластів, які продукують колаген, в яких з`являються дистрофічні зміни (вакуолізація, розпад клітин), а також зменшення числа молодих фібробластів [Гаджієв Р. Т. та ін., 1969].

Встановлено, що «молода» рубцева тканина більш чутлива до іонізуючого випромінювання, ніж «стара», причому посттравматичні і післяопераційні рубці краще піддаються лікуванню, ніж після опікові [Рудерман А. І., 1968 Венгеров А. Н. та ін., 1974] . Нерідкі випадки, коли після опікові рубці, особливо «старі», бувають резистентними до рентгенівським променям. Слід зазначити, що рентгенотерапія рубців ефективніша в профілактичних, ніж в лікувальних цілях. За даними М. Д. Єпанова (1970), який лікував рентгенівськими променями келоїди різної етіології, 34 рубця з 92 стали м`якими і атрофічною, у 30 хворих наступило часткове згладжування рубців, у 21- ефект був незначним, у 7 - результат невідомий. В. Ф. Большакова (1970) відзначила розсмоктування келоїдних рубців у 18 з 25 хворих. Кращий ефект був досягнутий при післяопераційних рубцях, а лікування післяопікових рубців не дало зворотного їх розвитку.

З урахуванням наведених фактів встановлюють показання до застосування короткодистанційної рентгенотерапії. Келоїдні рубці, особливо «старі», і після опікові, де це можливо, слід спочатку посікти, а потім контролювати рентгенотерапією зростання післяопераційного рубця [Рудерман А. І., 1968 Arnold Н., Grauer F., 1959 Craig R., Pearson D., 1965]. За даними Л. А. Крикун (1959), така тактика дозволила знизити утворення післяопераційних рубців з 8,2 до 1,4%. Рентгенотерапія показана в тому випадку, якщо пластична операція виконана на обличчі або шиї, в області грудини, де застосована пластика місцевими тканинами. Післяопераційний рубець опромінюють відразу після зняття швів з профілактичною метою.

При вільної шкірної пластики промені направляють на лінію з`єднання трансплантата з краями рани. Якщо рубці видалити неможливо або недоцільно, то рентгенотерапія показана в поєднанні з іншими консервативними методами лікування [Большакова В. Ф., 1974], а також в тих випадках, де інші способи або неефективні, або їх неможливо застосувати. У такій ситуації її доцільно поєднувати з кріотерапією, причому за допомогою низької температури досягають уплощенія рубця, а отриманий результат закріплюють рентгенівськими променями. Показана також рентгенотерапія рубців після дермабразії як з лікувальною, так і з профілактичною метою.

Короткодистанционная рентгенотерапію проводять апаратами різних фірм [РУМ-21 (СРСР), TUR-60 (НДР), ТФХ-60 (Угорщина) та ін.], Що мають бічний вихід променів. Відстань від трубки до шкіри становить 7 - 30 см (частіше 10 см). Спеціальні тубуси дозволяють опромінювати поля 5-5, 10-10 і 15-15 см. Промені направляють строго на рубець, захищаючи навколишнє шкіру просвинцьованої гумою. Режим роботи апарату - напруга 10 кВ, сила струму 25 мА, відстань до шкіри 10 см, тривалість опромінення 43 сек. Одномоментно опромінюють від 1 до 10 полів.

Післяопераційні рубці з профілактичною метою опромінюють одноразово (рідше дворазово). При появі надлишкового зростання проводять повторний сеанс рентгенотерапії.

За один сеанс можна опромінити до 10 полів із загальною одноразовою дозою.

Після опікові келоїдні рубці вимагають більш інтенсивного лікування, до 6 сеансів з проміжками між ними в 6 - 8 тижнів, при одноразовій дозі, при цьому напруга збільшують до 30 кВ, застосовуючи алюмінієвий фільтр. Дії іонізуючого випромінювання піддаються тільки поверхневі шари шкіри (рубця), рентгенівська навантаження на глубжележащие структури тканин незначна.

При фракційному способі рентгенотерапії напруга збільшують до 30-100 кВ (в залежності від товщини рубця), разова доза 1,5 Гц при ритмі фракціонування 3 сеансу в 1 тиждень. Сумарна доза не перевищує 15 - 20 Гц. На післяопераційні рубці сумарна доза становить 10 Гц.

Найбільш ефективна довжина хвиль від 0,05 до 0,4 нм (0,1 нм - 0,1 мм-0,3 нм - м`які довгохвильові, 0,001 нм - жорсткі короткохвильові).
Клінічно під впливом рентгенівського випромінювання зменшуються свербіж, біль і почуття стяжения в рубці. На місці опромінення виникають гіперемія, сухість покривних тканин, лущення. Припиняється ріст рубців, потім вони поступово стають більш щільними, бліднуть, стають м`якше. Залежно від характеру рубця і дозування випромінювання регресія і атрофія рубця можуть бути виражені по-різному. Рецидиви зростання рубця виникають рідко.

Рентгенотерапію хворі переносять легко, загальних реакцій практично не буває. Внаслідок повторних курсів рентгенотерапії поряд з атрофією рубця настає його депігментація, що на обличчі та інших відкритих частинах тіла є істотним косметичним дефектом. Через атрофічний рубець починають просвічуватися розширені судини (телеангіектазії). Іноді при повторному опроміненні виникають виразки рубця [Венгеров А. Н. та ін., 1974]. Спостережуваний при рентгенотерапії сухий епідерміт зникає протягом 2 - 4 тижнів.

Протипоказанням до призначення короткодистанційної рентгенотерапії є захворювання крові, нирок, декомпенсація кровообігу, а також дерматити, виразка рубця і його атрофія. У процесі лікування протипоказано вплив на організм ультразвуком і ультрафіолетовими променями.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.