Особливості лікування рубців у чорношкірих пацієнтів та інших груп ризику

Нерідко пацієнти звертаються з зудять, болісними і такими спотворюють рубцями і хочуть переконатися, що це не рак. Це келоїдні рубці, які представляють собою доброякісні розростання шкіри різного розміру і форми, обумовлені надмірною, генетично схильним відповіддю сполучної тканини на травму.

Зустрічаються також спонтанні келоїдні рубці, які виникають без травми і в більшості випадків локалізуються над грудиною. Найчастіше келоїдні рубці утворюються у чорношкірих, рідше - у азіатів і латиноамериканців і ще рідше у білих. Частота келоїдних рубців у чорношкірих в 5-16 разів вище, ніж у білих, але коли келоїдних рубець з`явився, частота рецидивів після хірургічного видалення у представників всіх рас однакова (блок 7.1). Найчастіше зустрічаються келоїдні рубці мочки вуха, що з`являються після проколювання вух, однак якщо при цьому келоїдних рубців в інших областях немає, це ще не вказує на підвищений ризик утворення келоїдних рубців у цього пацієнта.


Рубці, як правило, розташовуються на задній стороні мочки вуха (рис. 7.1). Якщо порушена і передня сторона, задній рубець в основному більше (рис. 7.2). Іноді рубець захоплює всю мочку вуха, роблячи операцію скрутній (рис. 7.3).




Інші місця частою локалізації келоїдних рубців - передня і бокова поверхня шиї (рис. 7.4), грудна клітка (рис. 7.5), живіт (рис. 7.6) і верхня частина спини.


На кистях, стопах, волосистої частини голови і в пахвових областях келоїдні рубці зустрічаються рідко (рис. 7.7). За винятком випадків, коли келоїдні рубці утворюються на місці хімічних або температурних опіків, а також висипу при вітряній віспі, більшості келоїдних рубців з`являється на другому-третьому десятку років життя. У чоловіків і жінок келоїдні рубці формуються однаково часто, за винятком рубців після проколювання вух, які частіше зустрічаються у жінок, проте в появою моди на проколювання вух у чоловіків, ці рубці зустрічаються у них все частіше. Зазвичай келоїдні рубці сверблять, можуть бути болючими, викликати печіння або відчуття жару, але іноді ніяких скарг не викликають.

Відрізнити ранні стадії келоїдних рубців від гіпертрофічних рубців буває важко. Гіпертрофічні рубці обмежені місцем травми, піддаються лікуванню і спонтанно зменшуються протягом 12-18 міс. Келоїдні рубці поширюються на здорову шкіру і погано піддаються лікуванню (табл. 7.1).


Перед будь-якими втручаннями потрібно з`ясувати, чи немає у пацієнта келоїдних рубців. Якщо такі рубці є, проколювання вух, косметичні операції, такі як підтяжка обличчя, татуювання, об`ємна пластика молочних залоз і сідниць, протипоказані.

Ушивання операційних ран слід проводити без натягу, розрізи не повинні перетинати області суглобів, слід уникати розрізів над грудиною, по можливості накладати розрізи уздовж шкірних складок. Ці ж правила стосуються й пацієнтам, у яких келоїдні рубці має найманий батьків, братів або сестер. Пацієнтів, які бажають проколоти вуха, слід попереджати про ризик утворення рубців, особливо якщо такі рубці є у родичів.

Kelly Р.