Лікування келоїдних рубців у чорношкірих пацієнтів та інших груп ризику

Відео: Келоїдні рубці. Гл.врач Миколаєва-Федорова Анжеліка Володимирівна

Лікування келоїдних рубців

Перш ніж розглянути особливості лікування келоїдних рубців у представників різних рас, слід обговорити деякі загальні правила. Перед тим як вводити в рубцеву тканину глюкокортикоїди, за годину до ін`єкції пацієнт повинен нанести на область рубця товстий шар крему з місцевим анестетиком, наприклад лідокаїн з прилокаїн.

Глюкокортикоїд (триамцинолона ацетонід) слід вводити в сосочковий шар дерми (в якому утворюється коллагеназа). Введіть голку трохи глибше і починайте вводити препарат після невеликого потягування голки назад, щоб препарат легко виходив зі шприца. Для ін`єкцій слід брати тонку голку 27-30 G, оскільки голки більшого діаметра іноді зрізають стовпчик келоїдних тканини і закупорюються, через що ввести препарат не вдається. Це особливо характерно для перших ін`єкцій, коли келоїдна тканину ще тверда. Ін`єкції слід повторювати кожні 3 тижні., Починаючи не раніше ніж через 2-3 тижнів. після зняття швів, інакше можлива розбіжність країв операційної рани.

Ми ніколи не стикалися з пригніченням надниркових залоз при введенні великих доз глюкокортикоїдів, проте за одну процедуру не слід вводити більше 1,5 мл тріамцинолону ацетоніду в концентрації 40 мг / мл. Хоча більш високі дози можуть бути безпечними, така доза ніколи не викликає ускладнень.

При видаленні рубця для анестезії застосовують суміш з рівних частин 2% розчину лідокаїну з адреналіном і триамцинолона в концентрації 40 мг / мл. Якщо ін`єкції дуже болючі або утруднені, область навколо рубця обколюють 1% лідокаїном. Після цього ін`єкції в рубець проходять безболісно. Глюкокортикоїди можуть затримувати загоєння, тому шви залишають на 2-3 тижнів., На обличчі зазвичай достатньо 10 днів.

Кожен раз, коли пацієнт приходить для лікування келоїдних рубців, слід перевіряти наявність часткової або повної еритематозній кордону (рис. 7.8). Якщо така межа є, келоїдних рубець активний і росте. Зупинити зростання рубця можна за допомогою ИЛК.

При виразці келоїдних рубців слід періодично проводити дослідження на плоскоклітинний рак (рис. 7.9), особливо якщо виразка не загоюється, незважаючи на стандартне лікування, або збільшується. Може знадобитися біопсія, тим більше якщо раніше проводилася променева терапія рубців. Зазвичай плоскоклітинний рак проявляється виразкою, оточеній областю діспігментаціі. Якщо келоїдних рубець має червоно-коричневе підставу, слід виключати саркоїдоз (рис. 7.10).

хірургічне лікування

Найпростіший і найпоширеніший спосіб лікування келоїдних рубців незалежно від расової та етнічної приналежності пацієнта - хірургічне видалення рубця з подальшими ін`єкціями глюкокортикоїдів. Ін`єкції починають не раніше ніж через 2 тижні. після зняття швів, інакше можлива розбіжність країв рани. Ін`єкції слід повторювати кожні 3 тижні., Накладають що давить або силіконову пов`язку не менше ніж на 12 год на добу.

етнічні особливості

Важливу роль в лікуванні келоїдних рубців грають місцеві ін`єкції глюкокортикоїдів, проте темношкірих пацієнтів слід попереджати, що в області ін`єкцій може виникнути гипопигментация, яка іноді зберігається 4-6 міс. і довше (гіпопігментація може викликати триамцинолона ацетонід в концентрації 3 мг / мл і більше).

Кріодеструкція може застосовуватися для заморожування шкіри на 10 - 15 с, що викликає набряк келоїдних рубців, що полегшує ін`єкції тріамцинолону. Якщо ж кріодеструкція використовується як самостійний метод лікування, час впливу подовжують до 30-45 с. Однак будь-яка заморозка тривалістю більше 20-25 с може викликати гіпопігментація тривалістю рік або більше (див. Рис. 7.6). Замороження менше 20 с може стати причиною гіперпігментації яка зберігається 6-12 міс. Темношкірих пацієнтів слід попереджати про це до початку лікування.

Тривале лікування місцевими глюкокортикоїдами I класу також може викликати гіпопігментація, що нерідко вкрай небажано для темношкірих пацієнтів.

Хвороби, що призводять до появи келоїдних рубців

У чорношкірих дітей вітряна віспа часто залишає келоїдні рубці на місці висипань. Батьків слід попереджати, що лікування потрібно починати рано, щоб скоротити рубцювання. Спровокувати утворення келоїдних рубців може також оперізуючий лишай і нанесення на шкіру ритуальних знаків (рис. 7.11).


Врослі волосся (псевдофоллікуліт волосся бороди) - часте ураження волосяних фолікулів, особливо у голиться чорношкірих. Врослі волосся можуть з`явитися на будь-якій ділянці тіла, який часто піддається гоління.

Хронічне запалення стимулює вироблення колагену, що, в свою чергу, призводить до формування келоїдних рубців (рис. 7.12). Лікування таке ж, як у випадку інших келоїдних рубців. Зазвичай рекомендується відростити бороду, тому що це усуне запалення і приховає рубці. За повідомленнями Battle і Hobbs, дуже хороших результатів можна досягти за допомогою неодимового або імпульсного діодного лазера з довжиною хвилі 1064 нм. Таке лікування дозволяє усунути наявні освіти і попередити формування нових. Даний метод лікування також застосовується для лікування келоїдних вугрів.

Келоїдний фолікуліт - це папули і бляшки на потиличній області волосистої частини голови і тильної поверхні шиї, що нагадують келоїдні рубці (рис. 7.13). Захворювання зустрічається майже виключно у чорношкірих чоловіків. Дослідження Knable і співавт. поширеності келоїдних вугрів у футболістів юнацького та старшого віку показало, що захисні шоломи часто провокують розвиток фолікуліту шийно-потиличної області і що келоїдний фолікуліт розвивається у багатьох чорношкірих гравців, але не у білих. Для цих пацієнтів проблема вирішувалася з закінченням футбольного сезону.

Культурні особливості

Увага до культурних особливостей пацієнтів допомагає лікареві досягати хороших результатів лікування, з якою б хворобою він не мав справу. У США в спілкуванні з чорношкірими пацієнтами від лікаря вимагається вміння налагодити довірчі взаємини, тому що, з огляду на історичний досвід, такі пацієнти не схильні довіряти лікарям. Звернення кпаціенту по імені, особливо якщо пацієнт немолодий, буде для нього образливим.

Латиноамериканці, які не дуже добре говорять по-англійськи, вважають за краще звертатися до лікарів, які знають іспанську. Довга низка питань в ході збору анамнезу може бути сприйнята пацієнтом як неуве ренность лікаря в своїх діях. Лікарі повинні знати, що багато латиноамериканці, особливо старшого покоління, вдаються до траволікування.

В азіатській культурі першочергове значення має ввічливість, люди прагнуть уникати зорового контакту, лікаря не завжди буває просто зібрати анамнез. Деякі пацієнти приховують від лікаря, що лікуються у фахівця з традиційної китайської медицини. Для лікування келоїдних рубців і будь-яких інших хвороб пацієнти можуть звертатися до голковколювання, лікування банками, монетами і фітотерапії.

Kelly Р.