Після опікові деформації кисті і лучезапястного суглоба. Деформації лучезапястного суглоба при ізольованому ураженні

При ізольованому ураженні лучезапястного суглоба деформують рубці повністю січуть таким же способом, а стяжение м`якими рівними рубцями можна усунути Z-пластикою або переміщенням іншої форми клаптів. Прижилися трансплантат відновлює руху в лучезапястном суглобі.


Після операції показано продовження консервативного лікування. До того ж сама операція сприяє швидшому зворотному розвитку залишилися келоїдних рубців. Через 1 - 2 роки келоїдні рубці порівнюють з пересадженою шкірою. З огляду на таку динаміку, не рекомендується широке висічення незрілих і нелікованих келоїдних рубців, якщо вони не обмежують руху в суглобах.

Стягують поздовжні рубцеві тяжі некелоідного характеру зазвичай бувають обмежені, щільні, з гіперкератозом і розвиваються в результаті постійного травмування. Вони викликають невеликі обмеження рухів в лучезапястном суглобі, але незручність, біль, тріщини і естетичний дефект є показаннями для їх хірургічної корекції. Стягує патологічний рубець січуть, натяг м`яких рубців послаблюють додатковими розрізами, а рану закривають переміщенням сусідніх тканин і розщепленим трансплантатом шкіри. Суглоб фіксують лонгетой до загоєння рани (2 - 3 тижні).

Стяжения, обумовлені рубцями, що розвиваються по краях трансплантатів, нерідко можна усунути переміщенням трикутних клаптів, викроєних по сторонам від розрізу, проведеного по гребеню тяжа.

У рубці, що виникли від електроопіків, можуть залучатися сухожилля тильній або долонній поверхні кисті, що позначається на функції пальців. Якщо після видалення рубців і звільнення сухожиль був пошкоджений мезотенон, за яким підходять до сухожилля судини, то слід закрити рану шкірно-жировим клаптем на ніжці, викроєними на черевній стінці. Клаптева пластика особливо показана для укриття сухожиль згиначів пальців, які схильні до значних зсувів [Madden J., 1979]. Якщо сухожилля на тилу лучезапястного суглоба оголені лише по поверхні, то їх можна закрити розщепленої шкірою. В аналогічних умовах на долоннійповерхні зап`ястя потрібно клаптева пластика.

Після відновлювальних операцій, де був контакт з сухожиллями, необхідні ранні пасивні і активні рухи. У проміжках між пасивними рухами променезап`ястковий суглоб і пальці утримують в стані розгинання за допомогою знімних лонгет.

Внаслідок глибоких контактних опіків в області зап`ястя може виникнути значний дефект тканин. Вільна шкірна пластика в таких умовах зазвичай неефективна. Закриття ж рани після видалення рубців і виділення з них сухожиль шкірно-жировим клаптем черевної стінки на. ніжці гарантує успішне завершення операції (рис. 188). При цьому проксимальную частина клаптя згортають в трубку, а дистальної заповнюють дефіцит тканин. Через 3 тижні закінчують пластику.

Трофічну виразку рубця в області тильної поверхні лучезапястного суглоба можна успішно лікувати пластикою двудольчатим шкірно-жировим клаптем (рис. 189). Підстава клаптя розташоване дистальніше і поруч з раною внаслідок висічення виразки. Перша частка, викроювати поперек осі кінцівки, повинна відповідати розмірам рани- другий часткою, мобілізуються на тильному боці кисті, закривають донорську рану першої частки. Рану, де взята друга частка, вшивають, в результаті натяг тканин віддалене від області рани, де була виразка, і поширюється на весь тил кисті, слабо виражене і швидко зникає.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.