Теноліз сухожиль згиначів: методика і послідовність проведення

Хірургічне звільнення сухожилля згинача від спайок.

Відео: 3D-посібник: ультразвукове дослідження лучезапястного суглоба при обмеженні серединного нерва

показання

Спайки навколо сухожилля згинача, що заважають вільному ковзанню.

Терміни виконання теноліза

Ймовірно, не раніше трьох місяців після травми або передувала операції, щоб дати можливість відновитися м`яких тканин і зменшити ризик розриву.

У дітей операцію відкладають, вони можуть «перерости» спайковий процес з часом.

Планування і інформовану згоду

Після теноліза згинача для задовільного результату потрібна інтенсивна реабілітація.

Деякі хірурги вважають за краще виконувати теноліз під регіональної провідникової анестезією, що забезпечує можливість демонстрації рухів сухожилля. Недоліком є обмеження операційного часу через турнікетною болю.

Якщо ревізія виявляє неможливість теноліза, варіантом є двох-етапна реконструкція сухожилля (+/- реконструкція кільцеподібних зв`язок), що обумовлюється до операції з отриманням згоди пацієнта.

Після операції існує ризик розриву сухожилля.

Може виникнути дефіцит шкіри через рубцевої контрактури. Це повинно бути враховано при плануванні операції і отримання згоди пацієнта. Використання вільної шкірної пластики потребують іммобілізації, а після теноліза кисть повинна працювати, тому оптимальна пластика місцевими тканинами.

Усунення тугорухливості суглобів шляхом їх мобілізації на додаток до тенолізу ускладнює реабілітацію. Слід розглянути можливість розділити операцію на два етапи.

При пошкодженні кільцеподібних зв`язок можливо краще виконати двох-етапну реконструкцію сухожилля згинача.

техніка виконання

• Планувати розрізи за старими рубців, зигзагоподібної форми по Bruner.
• Одночасно провести необхідну корекцію рубців (наприклад, Z-пластику), якщо потрібно.
• Визначити рівень блокування сухожилля.
• Зняти джгут до ушивання рани і перевірити гемостаз.
• Ретельно вшити рану для неускладненого первинного загоєння, щоб забезпечити можливість проведення післяопераційної терапії кисті.

Розсічення спайок в межах сухожильного піхви

• Оголити сухожильну піхву, ретельно зберігаючи судинно-нервові пучки.
• Виконати поперечний розріз по передній стінці сухожильного піхви між кільцеподібними зв`язками.
• Спробуйте розсікти спайки, виконуючи гостру діссекцію скальпелем (часто міняючи лезо) або лезом Beaver.
• Петля міцного шовного матеріалу (наприклад, 2/0 поліпропілену) може бути проведена під сухожиллям всередині сухожильного піхви від місця прикріплення до периферії або навпаки. Нитка розсікає спайки як дріт для різання сиру, особливо під кільцеподібними зв`язками, де доступ обмежений.
• Для відшарування всередині сухожильного піхви можна використовувати тонкий сухожильний елеватор або стоматологічний зонд.

післяопераційний ведення

В день операції або на наступний день почати ранні активні рухи під наглядом терапевта кисті.

Відео: 3D-посібник: ультразвукове дослідження латеральної частини ліктьового суглоба - SonoSite

Блокада плечового сплетення допоможе розпочати реабілітацію без болю.

ускладнення

• гематома
• Розбіжність країв рани
• інфекція
• розрив сухожилля
• ранній
• пізній
• Рецидив передаються статевим шляхом через недостатність рухів в післяопераційному періоді.