Підшкірні розриви сухожиль згиначів

Причини підшкірних розривів сухожиль згиначів

• Спорт (розрив сухожиль глибоких згиначів)
• Хронічний теносіновіт (наприклад, ревматоїдний артрит)
• Часткове пошкодження сухожиль
• Розрив від тертя об кісткові виступи (наприклад, остеоартрит ладьевидную-трапеції-трапецієподібного суглоба, остеоартрит головки ліктьової кістки)
• подагра
• Ревматизм.

Підшкірний розрив сухожилля згиначів

Найчастіше зустрічається відрив сухожилля згиначів від місця прикріплення.

Класичний механізм: при грі в регбі зігнутий в дистальному міжфаланговому суглобі палець чіпляється за форму іншого гравця з форсованим розгинанням нігтьової фаланги.

Зазвичай травмується четвертий палець (вроджена слабкість або особливість механіки хвата).

Відео: Конкретний клінічний випадок FujiFilm SonoSite: лікоть - розрив загального сухожилля розгиначів

Нерідко відразу не діагностується.

• Симптоми щодо мінімальні (біль, крововилив, набряк).
• Збережена здатність згинання проксимального міжфалангового і п`ястно-фалангового суглоба.
• Кістковий фрагмент не завжди видно на рентгенограмі.

Класифікація підшкірних розривів сухожилля згиначів по Leddy і Packer.

• Тип 1: сухожилля згиначів скорочується, зміщуючись на долоню. Відновлення в перші сім днів, в іншому випадку розвивається контрактура.
• Тип 2: сухожилля скорочується до рівня проксимального міжфалангового суглоба, утримується невеликим кістковим фрагментом на рівні кільцеподібної зв`язки A3 або на брижі. Найпоширеніший варіант. Відновлення до чотирьох тижнів зазвичай успішно.
• Тип 3: великий дистальний фрагмент в гирлі кільцеподібної зв`язки А4. Зазвичай успішне відновлення можливо до 2-3 місяців.

Необхідна згода пацієнта на реконструктивну операцію (якщо сухожилля не може бути зшите прямо) до втручання. Можуть бути різні варіанти:

Імплантація силіконового спейсера сухожилля (як перший етап двох-етапної реконструкції, див. Далі). У цій ситуації результати двохетапного реконструкції непередбачувані.

Без пізньої реконструкції.

Хірургічний підхід при підшкірному розриві сухожилля згиначів

Здійснив, доступ до сухожильно піхві згинача, використовуючи розріз по Bruner або среднебоковой доступ.

Підтвердження відриву згиначів:

• Імбібіція кров`ю і гематома.
• Після розтину передньої стінки сухожильного піхви між зв`язками А4 і А5 видно, що сухожилля згиначів не прикріплений до основи дистальної фаланги.

Вивести сухожилля згиначів і зафіксувати (без натягу) підшкірної ін`єкційної голкою.

Реінсерція сухожилля згиначів

Існує кілька способів підшивки сухожилля згиначів до місця прикріплення в підставі нігтьової фаланги.

Методика знімного шва

Формують два паралельні канали в нігтьової фаланги косо від заснування через нігтьову пластинку на тильну поверхню, використовуючи обламані ін`єкційні голки, проведені по спиці, як по Направитель.

Накласти по дистальному кінця сухожилля згиначів кілька осьових швів, зрізати голку.

Провести нитки осьового шва через ін`єкційні голки і зав`язати на гудзику або марлевому кульці на тилу нігтьової пластинки.

Відео: Оперативне лікування розриву ахіллового сухожилля в MedinUa

Видалити знімний шов через 6-8 тижнів після операції, в залежності від ступеня загоєння (у літніх, діабетиків і курців зберігати довше).

переваги:

• Простота виконання.

недоліки:

• Може привести до деформації нігтьової пластинки.
• Може інфікуватися.
• Можливо пошкодження пацієнтом, недосвідченим лікарем-стажистом, медсестрою.
• Сухожилля після видалення нитки може відірватися, особливо при поганому загоєнні ран.

Внутрішня фіксація до дистальної фаланги

Відео: Пласітка сухожилля згинача

Формують поперечний канал через підставу дистальної фаланги, вводять ін`єкційну голку (дрилем або по спиці). Прошивають дистальний кінець сухожилля згиначів, кілька разів провівши осьову нитку, і голку відрізають. Проводять кінці нитки по голці в канал, видаляють голку, натягують нитку і зав`язують, фіксуючи сухожилля до кістки.

недоліки:

• Технічно складніше, ніж знімний шов.

переваги:

• Прихований і не схильний до дії
• Найважче відірвати сухожилля (якщо тільки нитка не порветься або вузол не розв`яжеться).

Якірна фіксація до кістки

Маленькі кісткові якоря можуть бути використані для відновлення сухожилля згиначів до дистальної фаланги.

Проводиться дуже обережно: мала кількість кісткової маси вимагає точності відновлення. Міцність фіксації може бути недостатньою.