Перша допомога при ушкодженнях суглобів і сухожиль кисті

У зв`язку з тим що суглоби щільно покриті шкірою, багато вивихи в них бувають откритимі- лікування проводиться так само, як при відкритих переломах. Для усунення розриву сухожилля розгинача іноді доцільна тимчасова фіксація спицею.

Вивихи в цих суглобах спостерігаються часто. Відразу ж після вправляння вивиху визначення активного руху дозволяє виключити порушення цілості бічних зв`язок. Пошкодження цих зв`язок при интактном суглобі не потребує відновлення. Після вправляння вивиху, як правило, проводиться рентгенографія в передньозадній і бічній проекціях для виключення перелому і підтвердження правильності вправляння.

Вивихи в цих суглобах зазвичай не піддаються вправляння закритим способом-необхідно відкрите вправлення. При вивиху в п`ястно-фаланговомзчленуванні великого пальця вправлення часто вдається при максимальному згинанні в міжфаланговому зчленуванні з подальшим вштовхування дорсально зміщеною проксимальної фаланги назад над головкою п`ясткової кістки. Після вправляння слід перевірити стабільність бічних зв`язок цього суглоба. У разі їх нестабільності потрібна хірургічна корекція.

Пошкодження сухожиль спостерігаються часто-багато з них виникають при, здавалося б, невеликому проникаюче поранення або в результаті тупої травми. Вони часто трапляється, у кухарів (внаслідок зісковзування ножа при обробці замороженого м`яса), у дітей (різані рани при схоплюванні ножа або при падінні у вікно) і футболістів- в останньому випадку відбувається або відрив сухожилля згиначів IV пальця (при спробі схопити противника за одяг), або розчавлювання сухожилля розгинача (коли на палець настає інший гравець).

При розриві сухожилля з`ясування положення пальця в момент травми має найважливіше значення. Якщо палець знаходився в стані активного згинання (як, наприклад, при схоплюванні ножа дитиною), то сухожилля розривається дистальніше місця розсічення шкіри. Якщо палець був розсічений при розгинанні (падіння на гострий предмет з витягнутими руками), то розрив сухожилля відбувається в тому ж місці, що і розсічення шкіри. Це, безумовно, має певне значення, оскільки палець зазвичай досліджується при повному розгинанні.

Повний розрив сухожилля згинальних або розгинальних м`язів можна визначити при оцінці активних рухів і спостереженні за зміною позиції пальця.

Визначення активного руху. Для оцінки руху при розтині або розриві згиначів пальця необхідно фіксувати проксимальний міжфаланговий і п`ястно-фалангових суглоби, одночасно попросивши пацієнта зігнути тільки кінчик пальця. Незважаючи на те що пацієнт може довільно максимально розгинати суглоб, він потім розслабляє його як тільки обстежують просить його зробити згинальні рух. Цей тест може бути модифікований і для довгогозгиначів пальців.

При тестуванні з скороченням згинача пацієнт повинен зігнути палець, в той час як інші пальці утримуються (оператором) в розігнути положенні. Таким чином блокується рух сухожилля згиначів, що дозволяє окремо визначити цю функцію. Тест найбільш придатний для оцінки пошкоджень III і IV пальців.

Розриви сухожиль розгиначів відбуваються часто в зв`язку з анатомічною вразливістю цих структур (розташування на тильній поверхні кисті і пальців). Нерідко навіть при повному розриві (що видно у відкритій рані) палець може розгинатися повністю. Це пояснюється тим, що сухожилля на тильній стороні кисті з`єднані між собою і розгинач, що проходить по тильній поверхні пальця, може зберігати свою функцію. У деяких випадках, коли сухожилля пересічено точно під прямим кутом, цей механізм не спрацьовує і пацієнт не в змозі активно розігнути суглоб.

Зміна позиції пальця. Цей клінічний тест має важливе значення, оскільки він не вимагає активної участі пацієнта, і особливо доцільний у осіб, які не здатні до ефективної кооперації (діти, пацієнти в коматозному стані, особи похилого віку або розумово відсталі). В нормі пензлик в стані спокою демонструє каскад прогресивно наростаючих позицій згинання сегментів пальців. Перетин сухожилля може змінити це (явно або ледь помітно). Розпізнавання пошкодження сухожилля тільки за допомогою цього тесту вимагає ретельного спостереження і топографічного зіставлення для визначення його можливої локалізації.

Лікування пошкоджень сухожилля - одна з найбільш важких і непередбачуваних проблем в хірургії кисті. Неправильне лікування часто призводить до стійкої інвалідизації.

сухожилля розгинача. Пошкодження сухожилля розгинача, при яких обидва кінці сухожилля видно в рані і без її місцевої експлораціі, можуть бути усунені шляхом накладення 8-образного знімного шва. Шовний матеріал (мононитка) повинен бути міцним (дріт або поліпропілен № 3-0). Якщо кінці сухожилля важко виявити в рані, то розширення рани для виявлення ложа сухожилля проводиться в операційній.

сухожилля згинача. Пошкодження сухожиль згиначів ніколи не слід усувати у відділенні невідкладної допомоги. У разі недоступності негайної консультації з хірургом вузького профілю усунення таких пошкоджень відкладається і проводиться при повторному вмешательстве- лікар ОНП повинен промити рану і вшити тільки пошкоджену шкіру. Помилки, допущені при відновленні цілісності сухожилля в ОНП, чреваті більш серйозними ускладненнями (інвалідизація), ніж просте закриття рани з подальшою ліквідацією пошкоджень. У разі будь-яких сумнівів, краще вшити шкіру і накласти шину.

молоткообразний палець. Такий палець спостерігається при частковому пошкодженні зв`язок дистального міжфалангового зчленування. Деформація може з`явитися через 5-7 днів після травми. Палець шініруют на 6 повних тижнів, а потім пацієнта поступово (протягом 7-10 днів) відучують від носіння шини. У тому випадку, коли є відрив великого фрагмента кістки, може знадобитися внутрішньокісткова фіксація.

Частковий розрив сухожилля може стати повним, якщо він своєчасно не розпізнається і не усувається (шина).

Існує ряд кардинальних діагностичних ознак часткового розриву сухожилля.

При наявності будь-якого з цих ознак або підозри на розрив сухожилля, особливо у дитини, якого важко обстежити, треба накласти лонгету на кисть в розслабленому стані строком на 3 тижні - час, необхідний для зрощення частково пошкодженого сухожилля.

При пошкодженні сухожилля згинача лонгета накладається при зігнутому на 30-45 ° зап`ясті і злегка зігнутих пальцях. Для іммобілізації сухожилля розгинача шинування може проводитися у функціональному положенні кисті (зап`ястя разогнуто на 40 °, п`ястно-фалангових суглоби зігнуті на 40-60 °, а міжфалангові суглоби - на 5-10 °). Сухожилля згиначів повинні бути фіксовані протягом 3 тижнів, а сухожилля розгиначів - протягом 4-5 тижнів. Термін загоєння сухожиль розгиначів збільшується в зв`язку з більш високим тонусом згиначів (в порівнянні з разгибателями), що може викликати натяг в області шва. Знову утворюється колаген часто обумовлює це натяг, поки його молекули не вибудували в ланцюжок.

Деформація у вигляді бутоньєрки. Часто спостерігаються частковим пошкодженням сухожилля є дорсальне розчавлювання верхівки проксимального міжфалангового суглоба (наприклад, у футболістів, коли на палець настає інший гравець). Така деформація розвивається через 5-7 днів після травми.

П. Картер

Поділитися в соц мережах: