Кисть як орган

Відео: доторканні до статевого органу зовнішньою стороною кисті руки || Руслан Абу Ібрагім

Вивчення будови та функціонального значення окремих частин кисті і їх взаємозв`язку люди почали в стародавні часи. Ці дослідження в різних варіантах повторюються і поглиблюються і в наш час. 

Загальновідомо, що анатомо-фізіологічні особливості руки склалися в процесі праці. Територія проекції кисті в передній і задній центральних звивинах кори великих півкуль мозку має майже таку ж довжину, як і все інше тіло. Це не дивно, якщо пам`ятати, що у всіх видах різноманітної людської діяльності і повсякденному житті головна роль належить кисті. 

Пензлик виконує статичну, динамічну і сенсорну функції. Функція кисті складається з трьох елементів. Витягнута вперед рука, відкрита, з прямими пальцями служить лопатою, совком- зігнуті пальці - гачком, щипцями. Більш складна функція - захоплення. «Природа відрізнила руку людини особливої здатності: управляти взятими предметами ... рухати їх по різних напрямках» 

1. При виконанні захоплення людина в залежності від мети руху, від характеру об`єкта (розмір, маса, форма, консистенція) утворює з кисті новий механізм, створює нові пози. В основі різноманітних рухів лежать шість видів захоплення: крючковой, межпальцевой, площинний, щипковий, циліндричний, кульової (рис. 1, а-е). 

Точність, міцність захоплення здійснюється не тільки всіма відділами кисті - пальцями, п`ястком, зап`ястям, - але в значній мірі залежить від функції надпліччя, плеча, ліктя, передпліччя. Загарбання і утримання предметів - це складний руховий акт, який складається з ряду підготовчих моментів. Спочатку створюється зручне для передбачуваного дії положення зап`ястя. 

Основне значення зап`ястя Н. І. Пирогов бачив в освіті щільного, рухомого зводу, що з`єднує передпліччя, «за допомогою п`ясті з головною частиною руки - перстами» 

2. Розташувати, підготувати пальці до взяття предметів, щільному утриманню великих тіл і управління дрібними предметами - це призначення п`ясті. 


Мал. 1. Кисть. 
а - е - види захоплення (крючковой, межпальцевой, площинний, щипковий, циліндричний, кульової) - ж - кисть в стані спокою- з - в стані дії - функціональне положення, 


«Головне знаряддя справляння і утримування - ручні пальці» 

Пальці здійснюють згинання, розгинання, приведення і відведення один від одного. Значна рухливість їх в різних напрямках забезпечується п`ястно-фаланговьші зчленуваннями. 

Пальці, як відомо, мають різну довжину, товщину і ширину. Ця обставина дуже важливо для захоплення, так як найдовший III палець відповідає поглибленню долоні, а короткі бічні - височин. Завдяки цьому забезпечується скульптурний захоплення (поєднання різних видів захоплення). Відповідно формі пальців по-різному і призначення їх. 

Великий палець діє незалежно, III - IV і V схильні діяти в унісон. Вказівний палець, хоча і знаходиться поруч з іншими, однак більш незалежний в рухах. Цей палець володіє великою спритністю і тонкої чутливістю. Їм першим починають захоплення, його роль особливо важлива при щипковому і скульптурному захопленні їх. 

III, середній, палець масивніший і довгий, надає силу і міцність захоплення. Тривало утримувати в руці предмети при відсутності III пальця важко. 

IV, безіменний, палець завдяки розвиненому дотику регулює м`язове почуття, що істотно при роботі. 

V, мізинець, закріплює захоплення, закриває долонну чашу, надає стійкість кисті при рухах по площині. При втраті мізинця атрофується гіпотенара. При втраті безіменного пальця убуває і сила мізинця. 

Особливу роль відіграє сильно розвинений, рухливий, протиставляє всім іншим I палець. Він становить відмінну рису людської кисті, робить руку людини органом праці. При захопленні великий палець зазвичай служить опорою іншим пальцях, доторкатися до нього своїми кінцями, утворює рід щипців. Завдяки великому пальцю людина може управляти взятими предметами згідно своїм намірам. Але при втраті антагоністів великий палець стає тим більш безпорадним, чим коротше кукси II-II I - IV і V пальців. 

Протиставлення великого пальця суміжних - це складний акт, при якому I палець повинен бути відведений, повернуть і зігнутий настільки, щоб прийти в зіткнення з згинальній поверхнею антагоністів. Виконання навіть найпростіших трудових операцій здійснюється в результаті численних поз і різних видів захоплення. 

Для функції кисті мають значення і нігтьові пластинки, які забезпечують надійність щипкового захоплення, можливість піднімати з гладкої поверхні дрібні предмети. Нігті не володіють чутливістю, але дотик до них сприймається рецепторами шкіри. 

Якщо який-небудь із зазначених елементів руху відсутній або відбувається не повністю, захоплення обмежується або стає неможливим. Максимум сили захоплення і стиснення пальців у кулак досягається, коли кисть в зап`ясті разогнута дорсально і відведена в променеву сторону. При цьому забезпечується пасивне натяг згиначів і збільшується їх потенційна сила. Навпаки, при зігнутою до долоні кисті людина втрачає від половини до 3/4 сили і швидкості рухів. Наскільки корисно для функції кисті розгинання в зап`ясті, настільки ж невигідно положення розгинання в п`ястно-фалангових і міжфалангових зчленуваннях. Великою перешкодою для функції кисті стають прямі, що стирчать, не згинаються, нечутливі пальці. 

Слід відрізняти положення кисті в спокої від її активного стану. Під час відпочинку і сну пальці злегка зігнуті, кінчик великого пальця спрямований до променевої стороні вказівного пальця. Це - фізіологічний стан кісті- воно є результатом збалансування нормального тонусу всієї мускулатури кисті (рис. 1, ж). На відміну від нього функціональний стан кисті, розроблене Kanavel (1933), відображає її готовність до дії. Воно характеризується розгинанням в зап`ясті на 20 ° при приведенні в ліктьову сторону на 10 °. Пальці розведені, зігнуті в п`ястно-фалангових на 45 °, в проксимальних міжфалангових - на 70, в дистальних міжфалангових суглобах - на 30 °. Перша п`ястно кістка - в положенні відведення і оппозіціі- протиставлений великий палець зігнутий в міжфаланговому суставе- сгибательная поверхню його дистальної фаланги спрямована до м`якушки II-III пальців. Передпліччя в середньому положенні між пронація і супінація. При іммобілізації, якщо немає особливих показань до спеціальної позиції, кисті надається функціональне положення (рис. 1, а). 

Говорячи про функції кисті як робочого органу, необхідно відзначити, що вона не існує і не може розглядатися окремо від організму - вона частина його. Фізичний і психічний стан людини позначається на функції кисті. У народі широко поширені приказки, які відзначають тісний зв`язок між активністю кисті і психічним станом: «все з рук валиться», «руки опускаються» і т. П. 

Кисть є не тільки хватательное знаряддя, вона є тонким органом дотику. Відчутні м`якушки долоні і пальців дають уявлення про форму, величину, консистенції, температури, положенні і пересуванням предметів. 

Дотик, так само як і захоплення, зазнає різні зміни в процесі праці, то вдосконалюючись та розвиваючись, то притуплені. У осіб, що виконують тонку роботу з дрібними деталями, дотик поступово все більше диференціюється внаслідок підвищення рівня дотиковий чутливості (пізнавальна чутливість). Груба ж, важка робота, часті охолодження і випалювання шкіри сприяють ороговению епідермісу, притупляють дотик. 

Слід мати на увазі, що дотик (тактильна, температурна, больова чутливість, відчуття міри тиску) в кожному русі підсумовується з відчуттями положення суглобів, ступенем м`язового тонусу, ковзання сухожиль в піхвах. Отже, будь-які рухи кисті здійснюються завдяки функції цілого ряду складних «нервових дуг». Порушення балансу між ними неминуче призводить до втрати гармонії рефлекторної діяльності від чутливих стимулів, в результаті чого виникає «некерована кисть», «заціпеніла кисть». 

Рука настільки пов`язана з нашим мисленням, переживаннями, працею, що вона стала допоміжної частиною нашої мови. Все, що людина не може висловити, де він не знаходить слів, виражається рухом руки - жестом. 

Як на обличчя, так і на кисть час, праця і перенесені захворювання накладають відбиток. Більш того, на обличчі ще немає зморшок, а кисть вже втрачає виразність пози, рухливість суглобів, блиск нігтів. З віком пальці стають вузлуватими, шкіра тильної сторони кисті покривається безліччю складок, на ній з`являються бурі плями пігменту. Шкіра стоншується і втрачає еластічность- крізь неї різко виступає розширена венозна мережа. Атрофія підшкірної жирової клітковини, м`язів підвищення великого пальця і мізинця призводить до сплощення долонній чаші. 

При огляді кисті уважне око може помітити багато важливого. Своїм виглядом кисть говорить про вік, профессіі- вона може сигналізувати про наявність загальних захворювань і про шкідливі звички досліджуваного. 

Кисть є посередником людини в зіткненні з зовнішнім світом. Кисть - це орган праці у всьому різноманітті професій. Вона виконує волю людини в механічних актах і в психічних переживаннях. Кисть - орган осязанія- у сліпих - орган зору, у німих - орган мови. 

Втрата кисті трагічна. Гине неперевершений інструмент. Але при цьому втрачається щось більше: переводяться в глухий кут творчої відділи мозку. 

Е.В.Усольцева, К.І.Машкара 
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті