Відновлення активних рухів у хворого з наслідками гострого порушення мозкового кровообігу (другий період)

Заняття № 1

Основна мета заняття - сприяти растормаживанию і стимуляції діяльності нервових елементів в зоні ушкодження центральної нервової системи.

Лікувальні заходи спрямовані на зниження підвищеного тонусу напружених м`язів, відновлення рухів ослаблених м`язових груп і поліпшення їх поєднаної (реципрокною) іннервації.

Завдання заняття:

• протидія формуванню контрактур;
• відновлення ізольованих активних рухів;
• профілактика ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем.

Підбір спеціальних вправ для заняття лікувальною гімнастикою слід здійснювати за принципом: рука «довга» (розігнута у всіх суглобах), нога «коротка» (зігнута в колінному і тазостегновому суглобах і розігнута в гомілковостопному суглобі). При відсутності активних скорочень м`язів, «подовжують» руку і «укорочують» ногу, необхідно збудження (стимуляція) скорочення саме цих м`язів.

Вступна частина: масаж.

Основна частина: спеціальні вправи для відновлення активних рухів верхніх і нижніх кінцівок (за ступенем зростаючої складності). Всі вправи основної частини поєднуються з дихальними вправами в співвідношенні 3: 1.

Для м`язів-розгиначів передпліччя

І. п. - Лежачи на спіне- плече відведено, рука лежить на подушці, зігнута в ліктьовому суглобі під тупим кутом, пальці випрямлені, I палець відведений. Пасивне розгинання передпліччя з посилкою імпульсу до двіженію- пасивне згинання в ліктьовому суставе- активне розгинання передпліччя за допомогою. Повернення в і. п. пасивно активну вільний розгинання і згинання передпліччя: активне розгинання передпліччя з оптимальним опором.

Для м`язів, відвідних плече

І. п. - Лежачи на спині, рука витягнута вздовж тулуба, передпліччя - в середньому положенні, пальці випрямлені, I палець відведених пасивне відведення кінцівки з посилкою імпульсу до двіженію- активну відведення кінцівки за допомогою реабілітолога. Пасивний повернення в і. п.- активну вільне відведення і приведення конечності- активну відведення кінцівки з оптимальним опором, що додається спочатку до проксимальному відділу конечності- активну відведення кінцівки з оптимальним опором, що додається спочатку до проксимальному відділу кінцівки, потім - до дистальному.

Для м`язів-розгиначів кисті

І. п лежачи на спіне- рука випрямлена, передпліччя лежить на ліктьовому краю (в середньому положенні) - невеликий валик поміщений під променезап`ясткових суставом- пальці і кисть злегка зігнуті. Пасивне розгинання кисті, поєднане з посилкою імпульсу до двіженію- активне розгинання кисті в горизонтальній площині за допомогою реабілітолога, наступний пасивний повернення в і. п.- активну вільний розгинання кісті- активне розгинання кисті з оптимальним опором.

І. п. - Те ж-рука випрямлена, повернута долонею вниз, пальці випрямлені. Активне розгинання кисті в вертикальній площині за допомогою реабілітолога- активну вільний розгинання кісті- статичні напруги м`язів-розгиначів кисті при утриманні кисті над опорой- активне розгинання кисті з оптимальним опором.

Для м`язів-розгиначів II-V пальців і м`язів, що відводять пальці І. п. - Лежачи на спіне- рука випрямлена, передпліччя - на ліктьовому краю- невеликий валик під променезап`ясткових суставом- пальці зігнуті. Пасивне одночасне, потім почергове розгинання пальців, поєднане з посилкою імпульсу до руху, пасивне повернення в і. п.- активну одночасне, а потім почергове розгинання пальців в горизонтальній площині зі сторонньою допомогою- повернення в і. п.- пасивно активну одночасне, потім почергове вільний розгинання і згинання пальців-активне одночасне, потім почергове розгинання пальців з оптимальним опором.

І. п. - Те ж, долоню спочиває на валику. Активне одночасне, потім почергове розгинання пальців за допомогою реабілітолога- активну вільний одночасне, потім почергове розгинання пальців-активне одночасне, потім почергове розгинання пальців з помірним сопротівленіем- активну почергове, потім одночасне розведення пальців зі сторонньою допомогою- пасивний повернення в і. п.- активну вільний почергове, потім одночасне розведення пальців і далі з оптимальним опором.

І. п. - Те ж, передпліччя укладається на ліктьовому краї. Активне розведення пальців за допомогою реабілітолога- активну вільне розведення пальців-активне розведення пальців з оптимальним сопротівленіем- Щелчкова руху II-V пальцями по черзі з I пальцем.

Для м`язів, відвідних, разгибающих і ротується I палець І. п лежачи на спіне- рука випрямлена, повернута долонею вниз. Пасивне відведення I пальця з посилкою імпульсу до двіженію- активну відведення I пальця за допомогою, пасивний повернення в і. п.- активну відведення I пальця- активну відведення I пальця з оптимальним опором.

І. п. - Те ж, передпліччя розташоване на ліктьовому краю. Активне відведення I пальця за допомогою реабілітолога- повернення в і. п.- пасивно активну відведення і приведення I пальця- активну відведення I пальця з оптимальним сопротівленіем- опозиція (протиставлення) та репозиція I пальця по черзі кожного пальця тієї ж кісті- кругові рухи I пальця за допомогою реабілітолога- кругові вільні рухи I пальця вліво і вправо Щелчкова руху I пальцем по черзі з іншими.

Для м`язів-супінаторів передпліччя

І. п лежачи на спині або сидячи за столом- рука в ліктьовому суглобі зігнута під тупим кутом, повернута долонею вниз (плече фіксоване). Пасивна супинация передпліччя з посилкою імпульсу до двіженію- активна супінація передпліччя за допомогою реабілітолога- пасивний повернення в і. п.- активна супінація і пронація предплечья- активна супінація передпліччя з оптимальним опором.

Для м`язів-згиначів гомілки

Для раннього появи активного згинання гомілки доцільно починати спільні руху в колінному і тазостегновому суглобах з вихідних положень лежачи, потім переходити до ізольованим рухам гомілки.

І. п. - Лежачи на спіне- валик товщиною 20 см покладений під коленом- кут між гомілкою і стегном 120 ° - стопа фіксована рукою реабілітолога під кутом 90 °, інша його рука підтримує гомілку пацієнта знизу в верхній третині. Пасивне згинання гомілки з посилкою імпульсу до двіженію- активне згинання гомілки за допомогою реабілітолога- пасивний повернення в і. п.- активне згинання та розгинання гомілки (стопа рухається по опорі) - активне згинання гомілки з оптимальним опором.

Для м`язів, преміюються стегно

І. п. - Лежачи на спіне- стопа фіксована рукою реабілітолога під кутом 90 °, інша його рука підтримує гомілку знизу в верхній третині, нога зігнута в колінному суглобі під кутом 120 °. Пасивна пронация (ротація всередину) стегна: повернення в і. п.- активна пронация стегна з допомогою- пасивний повернення в і. п.

І. п. - Лежачи на спині, ноги розставлені на ширині плечей, паретичной нога випрямлена. Активна пронация стегна і повернення його в і. п.- активна пронация стегна з оптимальним опором, повернення в і. п. без опору.

Для м`язів-розгиначів і пронаторов стопи

І. п. - Лежачи на спіне- паретичной нога зігнута в колінному суглобі під тупим углом- стопа в упорі. Пасивне розгинання стопи з посилкою імпульсу до руху: активне розгинання стопи за допомогою лямкі- активне розгинання стопи- активне розгинання стопи з оптимальним сопротівленіем- активну відведення стопи, поєднане з її пронацией, при оптимальному опорі.

Заключна частина: переведення хворого в положення сидячи, дихальні вправи в і. п. сидячи з опущеними ногами. На час перекладу в положення сидячи хворий повинен бути адаптований до нього, застосовуючи в цих цілях підголівник під кутом 45-70 °. Кожне перебування на підголівнику обмежується 20-30 хв.

При навчанні самостійного переходу з положення лежачи на боці в положення сидячи і стоячи хворий повинен:

• покласти зігнуту здорову руку під тулуб;
• опустити ноги з ліжка (хвору за допомогою здорової);
• сісти, спираючись здоровою рукою на ліжко.

У положенні сидячи (з опорою на подушку або без неї) спочатку хворий проводить 5-10 хв, потім перебування в цьому положенні збільшується до 20-30 хв (3-4 рази на день).

Заняття № 2

Основна мета заняття - підготувати хворої розширенню рухового режиму, сприяти растормаживанию і стимуляції діяльності нервових елементів в зоні ушкодження центральної нервової системи.

Завдання заняття:

• відновлення ізольованих активних рухів;
• навчання хворого навичкам стояння;
• профілактика контрактур і ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем.

Вступна частина: масаж, переведення хворого в положення сидячи, дихальні вправи в і. п. сидячи з опущеними ногами.

Основна частина: спеціальні вправи для відновлення активних рухів верхньої і нижньої кінцівок (за ступенем зростаючої складності). Всі вправи основної частини поєднуються з дихальними вправами в співвідношенні 3: 1.

Для м`язів-розгиначів передпліччя

І. п. - Сидячи боком до спинки стільця, плече паретичной руки лежить на спинці стільця (на м`якій прокладці), передпліччя опущене вниз, долоню всередину. Вільне розгинання предплечья- розгинання передпліччя з оптимальним опором.

І. п. - Сидячи на стільці або стоячи спиною до гімнастичної стінки: рука зігнута пліч долонею вперед-гумовий бинт закріплений за спиною хворого на рівні плеча паретичной руки. Вільний кінець бинта петлею фіксується на області зап`ястя паретичной кінцівки. При розгинанні руки бинт розтягується вниз і вперед.

Для миші, відвідних плече

І. п. - Сидячи, руки опущені уздовж туловіща- відведення верхньої кінцівки за допомогою реабілітолога. Вільне відведення паретичной верхньої конечності- відведення верхньої кінцівки з оптимальним опором, що додається до різних ділянок (сегментів) кінцівки або з розтягуванням гумового бинта.

Для м`язів-розгиначів кисті

І. п. - Сидячи за столом- рука випрямлена, передпліччя лежить на ліктьовому краю (в середньому положенні) - невеликий валик поміщений під променезап`ясткових суставом- пальці і кисть злегка зігнуті. Пасивне розгинання кисті, поєднане з посилкою імпульсу до двіженію- активне розгинання кисті в горизонтальній площині за допомогою реабілітолога, наступний пасивний повернення в і. п.- активну вільний розгинання кісті- активне розгинання кисті з оптимальним опором.

І. п. - Те ж-рука випрямлена, повернута долонею вниз, пальці випрямлені. Активне розгинання кисті в вертикальній площині за допомогою реабілітолога- активну вільний розгинання кісті- статичні напруги м`язів-розгиначів кисті при утриманні кисті над опорой- активне розгинання кисті з оптимальним опором.

І. п той же, рука вздовж тулуба. Активне вільний розгинання кисті в вертикальної площині-активне розгинання кисті з оптимальним опором.

Для м`язів-розгиначів II- V пальців і м`язів, що відводять пальці І. п. - Сидячи за столом- рука випрямлена, передпліччя - на ліктьовому краю- невеликий валик під променезап`ясткових суставом- пальці зігнуті. Пасивне одночасне, потім почергове розгинання пальців, поєднане з посилкою імпульсу до руху, пасивне повернення в і. п.- активну одночасне, а потім почергове розгинання пальців в горизонтальній площині зі сторонньою допомогою- повернення в і. п.- пасивно активну одночасне, потім почергове вільний розгинання і згинання пальців-активне одночасне, потім почергове розгинання пальців з оптимальним опором.

І. п. - Те ж, долоню спочиває на валику. Активне одночасне, потім почергове розгинання пальців за допомогою реабілітолога- активну вільний одночасне, потім почергове розгинання пальців-активне одночасне, потім почергове розгинання пальців з помірним опором: активне почергове, потім одночасне розведення пальців зі сторонньою допомогою- пасивний повернення в і. п.- активну вільний почергове, потім одночасне розведення пальців і далі з оптимальним опором.

І. п. - Те ж, передпліччя укладається на ліктьовому краю. Активне розведення пальців за допомогою реабілітолога- активну вільне розведення пальців-активне розведення пальців з оптимальним сопротівленіем- Щелчкова руху II-V пальцями по черзі з I пальцем.

Для м`язів, відвідних, разгибающих і ротується I палець І. п сидячи за столом- рука випрямлена, повернута долонею вниз. Пасивне відведення I пальця з посилкою імпульсу до двіженію- активну відведення I пальця за допомогою, пасивний повернення в і. п.- активну відведення I пальця- активну відведення I пальця з оптимальним опором.

І. п. - Те ж, передпліччя розташоване на ліктьовому краю. Активне відведення I пальця за допомогою реабілітолога- повернення в і. п.- пасивно активну відведення і приведення I пальця- активну відведення I пальця з оптимальним сопротівленіем- аппозиція (протиставлення) та репозиція I пальця по черзі кожного пальця тієї ж кісті- кругові рухи I пальця за допомогою реабілітолога- кругові вільні рухи I пальця вліво і вправо Щелчкова руху I пальцем по черзі з іншими.

Для м`язів-супінаторів передпліччя:
І. п. - Лежачи на спині або сидячи за столом- рука в ліктьовому суглобі зігнута під тупим кутом, повернута долонею вниз (плече фіксоване). Пасивна супинация передпліччя з посилкою імпульсу до двіженію- активна супінація передпліччя за допомогою реабілітолога- пасивний повернення в і. п.- активна супінація і пронація предплечья- активна супінація передпліччя з оптимальним опором.

Для м`язів - згиначів гомілки

Для раннього появи активного згинання гомілки доцільно починати спільні руху в колінному і тазостегновому суглобах з вихідних положень лежачи, потім переходити до ізольованим рухам гомілки.
І. п. - Сидячи на стільці, ноги зігнуті в колінних суглобах під кутом 120 °, стопи спираються об підлогу. Активне згинання гомілки за допомогою реабілітолога- пасивний повернення в і. п.- активну вільне згинання голені- активне згинання гомілки з оптимальним опором.

Для м`язів - розгиначів і пронаторов стопи

І. п сидячи на стуле- паретичной нога зігнута в колінному суглобі під тупим углом- стопа в упорі. Пасивне розгинання стопи з посилкою імпульсу до двіженію- активне розгинання стопи за допомогою лямкі- активне розгинання стопи- активне розгинання стопи з оптимальним сопротівленіем- активну відведення стопи, поєднане з її пронацией, при оптимальному опорі.

Заключна частина: переведення хворого в положення стоячи біля ліжка. Для збереження розігнути положення руки через здорове плече хворого надівається лямка шириною 5-7 см.

У хворого з наслідками гострого порушення мозкового кровообігу часто спостерігається неконтрольоване згинання коліна, порушена рівновага. Реабілітолог стає під кутом до ослабленою стороні хворого, береться однією рукою ззаду за пояс переміщення, ставить своє коліно перед хворим коліном пацієнта, дотягується до протилежного боку, щоб взятися за пояс, за допомогою якого допомагає хворому нахилитися вперед і встати, блокуючи його коліно своїм.

Реабілітолог повинен спостерігати за хворим, щоб не допустити падіння, а в разі потреби допомагати йому переносити масу тіла з однієї ноги на іншу і пересувати стопи ніг.

Послідовність відновлення навичок ходьби

• Імітація ходьби зігнутими ногами в положенні сидячи.
• Перенесення маси тіла з однієї ноги на іншу з і. п. стоячи, ноги - на ширині - плечей (здорова рука на опорі, хвора - спирається на лямку).
• Переступання з ноги на ногу.
• У положенні стоячи - хвора нога попереду, потім здорова попереду-маса тіла рівномірно розподіляється на обидві ноги. Потім здійснюється перенесення маси тіла з однієї ноги на іншу.
• Кроки на місці у нерухомої опори.
• Положення стоячи на паретичной нозі, здорова - піднята.
• Перехід в і. п. сидячи. Дихальні вправи.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова