Реабілітація після відновлення сухожиль розгиначів

цілі лікування

• Попередити розрив сухожилля розгинача
• Зменшити набряклість і біль
• Попередити підвивих бічних пучків
• Попередити розвиток контрактури косою підтримуючої зв`язки
• Відновити амплітуду активних і пасивних рухів п`ястно-фалангового і міжфалангових суглобів
• Зберегти амплітуду рухів інших суглобів
• Відновити функцію до колишнього рівня (до пошкодження).

Деформація за типом бутоньєрки

консервативне лікування

• Шість тижнів динамічного разгибательного шинирования.
• Три тижні статичної іммобілізації проксимального міжфалангового суглоба (тобто желобоватий шина або циліндрична гіпсова пов`язка) і ще три тижні динамічного разгибательного шинирования проксимального міжфалангового суглоба.

Відео: ПКС (ACL) реабілітація - ТИЖДЕНЬ 1

Режим рухів з малою амплітудою

Шини:

• Тильна шина з термопластика, яка фіксує проксимальний і дистальний міжфалангові суглоби в розгинанні надаватися між вправами.
• Шина для вправ.

вправи:

• Виконують кожну годину
• Пацієнт в шині для вправ активно згинає палець в міжфалангових суглобах, наскільки дозволяє шина і активно розгинає до нейтрального положення.
• Повторити 20 разів.
• Кисть в тильній шині, дистальний фіксатор знімають, і пацієнт виконує активне згинання в дистальному міжфаланговому суглобі для збереження екскурсії бічних пучків і косих підтримують зв`язок.
• Повний згинання дозволяють до кінця п`ятого тижня.
• До 10 тижня рекомендується уникати навантаження при повсякденному активності.

При відсутності дефіциту розгинання можна збільшити амплітуду рухів.

Шинування припиняють через шість тижнів.

Хірургічне лікування:

• первинне відновлення
• Статична шина на три тижні, потім динамічний разгибательное шинирование проксимального міжфалангового суглоба ще протягом трьох тижнів.

ускладнення

• дефіцит розгинання
• Гіперекстензія в дистальному міжфаланговому суглобі
• Стійка деформація у вигляді бутоньєрки
• Набряк проксимального міжфалангового суглоба
• тугоподвижность суглобів
• Контрактура коротких м`язів кисті
• Скутість.

Зони V-VII

Існують протилежні думки щодо реабілітації сухожиль розгиначів:

• іммобілізація
• Контрольована рання мобілізація.

іммобілізація

Зазвичай займає 3-4 тижні до фази ремоделювання рубця.

Основні завдання:

• загоєння рани
• зняття набряку
• Належна післяопераційна іммобілізація для захисту відновленого сухожилля.

шинування:

• Зап`ясті: 30-45 ° розгинання
• П`ястно-фалангових суглоби: легке згинання
• Міжфалангові суглоби: нейтральне

0-4 тижні:

• повна іммобілізація

4-6 тижнів:

• Шинування між вправами

6-8 тижнів:

• Шинування тільки на ніч.

При ізольованому пошкодженні сухожилля власного разгибателя, разгибателя мізинця і довгогорозгинача першого пальця в іммобілізації потребує тільки ушкоджений суглоб / палець. При пошкодженні загального розгинача пальців слід враховувати наявність сухожильних перемичок. Якщо шов накладено проксимальніше місця злиття сухожиль, всі пальці повинні бути шініровать. Однак, якщо сухожилля відновлено дистальніше цього рівня, необхідно шініровать всі пошкоджені, а також суміжні з ними пальці.

вправи

Активну мобілізацію починають з четвертого тижня:

• Спочатку обережне розгинання в зап`ясті
• Активне і виконується за допомогою активне розгинання в п`ястно-фалангових суглобах
• Міжфалангові суглоби - при утриманні зап`ястя і п`ястно-фалангових суглобів в розгинанні
• Повний згинання прирозігнути зап`ясті
• крючковідний захоплення

6 тижнів:

• Стиснути в кулак
• Ковзання загального розгинача пальців

7-8 тижнів:

• Обережне пасивне згинання
• Розгинання з опором

Контрольована рання мобілізація

Динамічна разгибательная шина

• Статична шинирование протягом двох тижнів
• Динамічна разгибательная шина на четвертому тижні (складна у виготовленні)
• Зап`ясті: 30 ° розгинання
• П`ястно-фалангових суглоби: в нейтральному положенні
• Міжфалангові суглоби: вільні
• Дозволяє активне згинання та пасивне розгинання
• Попереджає розвиток тугорухливості і передаються статевим шляхом
• Легку повсякденну активність починають з четвертого тижня
• 4-8 тижнів поступово збільшують активність
• 8-12 тижнів збільшення навантаження

Рання активна мобілізація

• Долонна шина:
• Зап`ясті: 30-45 ° розгинання
• П`ястно-фалангових суглоби: 0-50 ° згинання
• Міжфалангові суглоби: у розгинанні
• Перша доба після операції: починають активну контрольовану мобілізацію
• Навчають двом вправам:
• Одночасне розгинання в міжфалангових і п`ястно-фалангових суглобах
• Чотири рази кожні шість годин
• П`ять тижнів:
• Шину знімають днем і накладають на ніч протягом двох тижнів
• Обережне згинання в п`ястно-фалангових і міжфалангових суглобах, з поступовим збільшенням до повного згинання та силового захоплення в кулак
• Легку повсякденну активність починають з четвертого тижня
• 4-8 тижнів: поступово збільшують активність
• 8-12 тижнів: посилення навантаження
• Результати: 92% відмінних / хороших результатів через шість тижнів, можна порівняти з динамічним разгибательное шинуванням.

переваги:

• Простіше при використанні
• Легше в плануванні
• Дешевше у виготовленні
• Менш витратне в експлуатації

Пошкодження розгиначів першого пальця

зони TI

Шина на міжфаланговий суглоб на вісім тижнів у легкій гиперєкстензии.

зона ТII

Шина на кисті з іммобілізацією п`ястно-фалангового і міжфалангового суглоба в розгинанні. Активні рухи починають з третього тижня з 25-30 ° згинання і плавно збільшують амплітуду наступні три тижні. Захисне шинирование здійснюють протягом шести тижнів.

Зона Т III-IV

Перший п`ястно-фаланговом суглоб: 0 ° і легке відведення Запястье: 30 ° розгинання

зона TV

Щільні спайки часто обмежують екскурсію довгогорозгинача першого пальця на рівні підтримує зв`язки розгиначів. Неправильна іммобілізація призведе до тугорухливості в п`ястно-фаланговом суглобі, що приводить контрактури першого пальця і поганого ковзанню сухожилля.

екскурсія разгибателя

Зсув сухожилля необхідно для підтримки функціонального ковзання і для стимуляції клітинної активності достатній діапазон 3-5 мм. Ранні активні і пасивні руху, що забезпечують 5 мм екскурсії, достатні для успішного відновлення сухожилля розгинача в зоні V-VII і Т IV-V і 4 мм екскурсії при пошкодженні в зоні III-IV.

ДовгийРозгиначі першого пальця

Величина екскурсії сухожилля довгогорозгинача першого пальця, описана в літературі, варіює в межах 25-60 мм. Визначення екскурсії ускладнюється зміною напрямку сухожилля на рівні горбка Листера і різною амплітудою рухів в запястно-п`ястно суглобах.